Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx xxxxxxxx této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxx xxx (Xxxxxx xxxx) *)
..........................................................................................................................................................................
XXXXXXXXXX
Xxxxx §59 zákona č. 500/2004 Xx. správního xxxx Xxx xxxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxx
xxx .................................. v .................................. xxxxx, na (x) ....................................................................
Xxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx podání xxxxxxxxxx ....................................................................
xx xxxx ........................................................................................................................................
Xxxxxxx:
Xxxxxxxx-xx xx ze xxxxxxxxx důvodů xxxxxxxx xxxx na xxxxxx xxxxx, xxxx povinen xx podle §59 xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxx xxxxxx, které Vám xxxxxxx se xxxxxxxx. Xxxxxxxxxxx-xx xx na xxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxx, může Xxx xxx xxxxx §62 xxxx. 1 xxxx. x) správního xxxx xxxxxxx pořádková pokuta xx xx výše 50&xxxx;000 Xx x xxxxx §79 xxxx. 6 xxxxxxxxx řádu xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, které xx xxxxx správnímu xxxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xx xx předvolání xxxxxxxxxxx xxx náležité xxxxxx nebo bez xxxxxxxxxxxx důvodů xxxx xxxxxxxx řízení nebo xxxxxx, xxxxxx xxx xxxxx §60 xxxx. 1 xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx.
xxxxxx razítko - xxxxx
....................................................................
xxxxx, příjmení x xxxxxx oprávněné úřední xxxxx