Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx formátu *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) xxx xxxxxxxxx otevření této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Odbor ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Protokol x xxxxxxxx xxxxxx
Xxx.................................. x .................................. hodin, se xxxxxxxx(x) xxx(x) xxxxxxxxx(x) *) ke xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxx .................................. xxxxx ..................................
pan(paní) *)
xxxxx .................................. příjmení .................................. xxxxx narození ..................................
místo xxxxxxxx pobytu ........................................................................................................................................
xxxxxxxxxx xxxxxx ......................................................................................................,
xxx podal xxxxx §55 správního xxxx svědeckou výpověď xx xxxx
..........................................................................................................................................................................
Xxxxxxx:
Xxxx xx xxxxxx, xx každý, xxx není účastníkem, xxxx xx správním xxxxxx xxxxxxxxx jako xxxxxx; xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxx xxxxxxx. Porušení xxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx podle §48 xxxxxx x. 200/1990 Xx., o přestupcích, xx který xxx xxxxxx xxxxxx xx xxxx 3&xxxx;000 Kč. Xxxxxxx podání xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx svědecké xxxxxxxx xx správním xxxxxx je xxx xxxxxxxxxx podle §21 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx x xxxxxxxxxxx x. 200/1990 Xx., xx xxxxx xxx xxxxxx xxxxxx xx 10&xxxx;000 Xx.
Xxx xxxx poučen, že xxxxxx xxx vyslýchán x xxxxxxxxxxx informacích xxxxxxxxxx zvláštním zákonem, xxxxx jsem povinen xxxxxxxx x xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx.
Xxx jsem xxxxxx, že xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxx xxxxx, jestliže xx xxxx xxxxxxxx porušil xxxxxx uloženou xxxx xxxxxxx povinnost xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xxxx byl xxxx xxxxxxxxxx příslušným xxxxxxx xxxx xxx, x jehož xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxx, xxxxxxxx.
Xxxxxxxxxx xxxx odepřít, xxxxx bych jím xxxxxxxx sobě nebo xxxxx xxxxxx nebezpečí xxxxxxx xxx xxxxxxx xxx xxxx xxxxxxx xxxxxx.
Xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx x x předmětné xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx:
..........................................................................................................................................................................
....................................................................
xxxxx x příjmení svědka
....................................................................
jméno, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx
....................................................................
xxxxx x příjmení nezúčastněné xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx