64
Xxxxxxx
x ročnímu výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
(xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Xxx. Xxxxxx Zapalačová, xxx.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. x.: 32/116&xxxx;598/2005-322
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxxxxxxxx") xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxx xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta (právnická xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře (xxxxxxx xxxxx) x xxxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (xxxxxxxxx osoba) xxx §22 odst. 2 xxxxxx č. 38/2004 Xx., x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx událostí a §9 vyhlášky x. 582/2004 Xx., kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelích x xxxxxxxxxxxxx pojistných xxxxxxxx. Xxxxxx se xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx") x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx na xxxxx České xxxxxxxxx.
Xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx x vykazování xxxxxxxx xxx xxxxxxxx x 31.12. běžného xxxxxxxxxxxx xxxx a xxxxxx budou xxxxxxx x 31.12.2005, s xxxxxxxx xxxxxxxxx xx 31.3.2006. Tyto výkazy xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, který xxxxxxxxxxxxxxxxx používali k xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxx.xxxx.xx
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx vyplní xxxxx x své činnosti xx příslušného elektronického xxxxxx x Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, xxxxx xxx xx xxxxxx xxxxxxx x xxx ho xxxxxxxxxxx odešle xxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx XXXXX. Xxxxxxxx xx xxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx výkazu xxxxxx datem jeho xxxxxxxxxxx x podpisem xxxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx) x xxxxx xxx x xxxxxxx xxxxxx rovněž xx ministerstvo xx xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxx 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx zajištění xxxxxxxxxxx x ochrany xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx výkazů x xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx každý xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx. Xxxxx xxxxxxxxx xxx bude xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovateli xxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxx xxxx přegenerování.
Tyto xxxx budou rozesílány xxxxxxxxxxxx xx x-xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Je-li xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxx xxx xxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x rovněž xxxxxx xxxxxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx. V xxxxx každého xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx aktuální x-xxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx k její xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx, xxx urychlení x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxx 32:
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxx, v. x.
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxx vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxx (x případě xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
Xxxxxx xxxxx podnikání, xx-xx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, pro xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce xxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx pojišťovny
|
Počet xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
pojistných xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (v Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx; | &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů x xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx členském xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, adresa/sídlo)
|
V xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx tyto údaje xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Vyplňuje se, xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxxxx agent xx tatáž xxxxx, xxxxxx odděleně xxxxx xx činnost pojišťovacího xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného zástupce:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní xxx 2005
xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx firma, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx pojišťoven, pro xxxxx xxx pojišťovací xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše předepsaného
|
pojistného1) xx kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Kč)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celkem
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Seznam pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx x bydlištěm xxxx xxxxxx v xxxxx xxxxxxxx státě xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx řádků xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx volný xxxx x xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx se xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, že xxxxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxxxxx agent xx xxxxx xxxxx, vyplní xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx x pojišťovacího agenta.
datum xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx osoby:
podpis xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (dle vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, popřípadě xxxxx x xxxxxxxx, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
Xxxxxxxx xxxxx (v případě xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx bydliště
|
|||
Adresa xxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xxxxxxx od xxxxx xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx smlouvy
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx obchodů xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů s xxxxxxxxx xxxx sídlem x jiném xxxxxxxx xxxxx xxx České xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx byl xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx volný xxxx s xxxxxx, x xxxxx položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx xxx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx agent xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného xxxxxxxx:
Výkaz xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx rok 2005
xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx název pojišťovacího xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxx, kterým xxxxxxxxxxx makléř xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx smlouvy
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) za
|
|
pojistných xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx sídlem x jiném xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
&xxxx;
xxx xxxxx xxx xxxxx (jméno/název, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx malého xxxxx xxxxx xxx vpisované xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, x xxxxx položkám xx xxxx údaje xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Vyplňuje se, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx v uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx pojišťovací xxxxxx x pojišťovací agent xx xxxxx osoba, xxxxxx odděleně xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx: