Plné znění - 32016R0561

Vzorové xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx pro xxxxxxxxxx přesuny xxx, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx s xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

XXXX:

Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx XX

Xxxx X: Xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx

X.1 Xxxxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

Xxx.

X.2 Xxxxx jednací osvědčení

I.2.a

I.3 Xxxxxxxxx ústřední xxxxx

X.4 Xxxxxxxxx místní orgán

I.5 Xxxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxx

XXX

Xxx.

X.6 Osoba xxxxxxxxxx xx xxxxxxx x XX

X.7 Xxxx xxxxxx

Xxx XXX

X.8 Region původu

Kód

I.9 Xxxx xxxxxx

Xxx ISO

I.10 Xxxxxx určení

Kód

I.11 Xxxxx xxxxxx

X.12 Xxxxx xxxxxx

X.13 Xxxxx nakládky

I.14 Xxxxx xxxxxxx

X.15 Xxxxxxxx xxxxxxxxxx

X.16 Xxxxxxx stanoviště hraniční xxxxxxxx EU

I.17 Číslo (xxxxx) XXXXX

X.18 Xxxxx xxxxx

X.19 Xxx xxxxx (xxx XX)

010619

X.20 Množství

I.21 Xxxxxxx xxxxxxxx

X.22 Xxxxxxx xxxxx xxxxxx

X.23 Xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxx

X.24 Druh obalu

I.25 Xxxxx xxxxxxxxx xxx:

Xxxxxxx x zájmovém chovu

I.26 Xxx xxxxxxx xx xxxxx země

I.27 Xxx xxxxx nebo xxxxxx xx XX

X.28 Identifikace xxxxx

Xxxx

(xxxxxxx xxxxx)

Xxxxxxx

Xxxxx

Xxxxxxx

Xxxxxxxxxxxxx xxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx

Xxxxx xxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, koček xxxx xxxxxx z xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 a 2 xxxxxxxx (EU) č. 576/2013

XX. Zdravotní xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx jednací xxxxxxxxx

XX.x

Xx, xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx lékař (1)/xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx (1) (xxxxxx xxxxx území nebo xxxxx xxxx), xxxxxxxxx, xx:

Xxxx/xxxxxxxxx cesty xxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.1 xxxxxxxxx prohlášení (2) xxxxxxxx nebo xxxxxxx osoby, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx zmocnil, xxx xxxx jménem xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxx (3) uvádí, xx xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx I.28 xxxxx doprovázet xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxx majitel xxxxxxx xxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx provedla neobchodní xxxxxx zvířat, xxxxxxx xxx xxx xxxx xxxx přesunem xxxx xxxxxxx pět dnů xx xxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxxxxxx není xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x po xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx za xx xxxxxxxxx

(1) xxx [majitel;]

(1) xxxx [xxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, aby xxxx xxxxxx provedla neobchodní xxxxxx zvířat;]

(1) nebo [xxxxxxx osoba, kterou xxxxxxxx smluvně zajištěný xxxxxxxxx určil, xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx zvířat;]

(1) xxx [XX.2 xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxx xxxxx xxx xxx;]

(1) nebo [XX.2 xxxxxxx popsaná v xxxxxxx I.28 jsou xxxxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxx xxx, xxxx starší šesti xxxxxx x xxxxxxx xx soutěží, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx přípravy xx xxxx xxxx x xxxxxxx xxxx fyzická xxxxx xxxxxxx x xxxx II.1 předložila xxxxxxxxx (3), xx xxxxxxx jsou

(1) xxx [xxxxxxxxxx x xxxxxx xx takové akci;]

(1) xxxx [xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx pořádajícího takové xxxx.]

Xxxxxxxxx o očkování xxxxx vzteklině a x xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx titr protilátek xxxxx vzteklině

(1) xxx [XX.3 zvířata xxxxxxx x xxxxxxx I.28 xxxx xxxxxx dvanácti xxxxx a nebyla xxxxxxxx proti vzteklině xxxx xxxx ve xxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx týdny x xxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx III xxxxxxxx (XX) x. 576/2013 (4), xxxxxxxxxx xxxxxxx 21 xxx a

II.3.1 xxxxx xxxx třetí xxxx, xxxxx se xxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxx X.1 dovážejí, xxxx uvedené xx xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx nařízení (XX) x. 577/2013 x xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxx v xxxxxxx X.5 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxx, xx xxxxxxx přesun xxxxxx xxxxxx xx xxx xxxxx x xxxxxxx jsou provázena

(1) xxx [II.3.2 přiloženým xxxxxxxxxxx (5) xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx v xxxx XX.1, které uvádí, xx od narození xx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx x xxxxx žijícími xxxxxxx druhů vnímavých xx xxxxxxxxx;]

(1) nebo [XX.3.2 svojí xxxxxx, xx které jsou xxxxx závislá, xxxxxxx xxx prokázat, xx xxxxx xxxx před xxxxxx narozením xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxx s požadavky xx xxxxxxxx stanovenými x příloze III xxxxxxxx (XX) x. 576/2013;]]

Xxxx XX: Xxxxxxxxx

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx psů, xxxxx xxxx xxxxxx z xxxxx xxxx xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx xxxxx v xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 a 2 nařízení (XX) x. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Xxxxx jednací xxxxxxxxx

XX.x

(1) xxxx/x [XX.3 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxx x okamžiku xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx týdnů xxxxx x xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx (4) provedeného x souladu x xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx XXX xxxxxxxx (EU) x. 576/2013 xxxxxxxx xxxxxxx 21 dní x každé xxxxx xxxxxxxxxxx bylo provedeno xxxxx období platnosti xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (6); x

(1) xxx [XX.3.1 xxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxxxxxxx x xxxxx nebo xxxxx země xxxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (EU) č. 577/2013, xxx přímo, xxxx xxxx xxxxx xxxx třetí zemi xxxxxxx xx seznamu x příloze XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013, xxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxx jiné xxx xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx XX prováděcího xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 x xxxxxxx x xx. 12 odst. 1 xxxx. x) xxxxxxxx (EU) x. 576/2013 (7), x xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx proti xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx;]

(1) nebo [XX.3.1 xxxxxxx xxxxxxx x kolonce X.28 xxxxxxxxx x xxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxxx než xxxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 xxxx xx xxxx xxxx území xxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxxxxxx test xxxxxxxxxxx titr protilátek xxxxx vzteklině (8) xxxxxxxxx xx vzorku xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx příslušným xxxxxxx v den xxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx 30 xxx xx předchozím xxxxxxxx a xxxxxxx xxx xxxxxx xxxx xxxx vystavení xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx 0,5 XX/xx (9) nebo xxxxx x xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx během xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx očkování (6) x xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx a xxxxx odběru xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx jsou xxxxxxx x následující xxxxxxx:

Xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxxx

Xxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx (10)

[dd/mm/rrrr]

Datum xxxxxxxx

[xx/xx/xxxx]

Xxxxx a xxxxxxx xxxxxxxx látky

Číslo šarže

Platnost xxxxxxxx

Xxxxx odběru vzorku xxxx

[xx/xx/xxxx]

Xx

[xx/xx/xxxx]

xx

[xx/xx/xxxx]

]]

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx xxxx fretek x xxxxx nebo xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx státu v xxxxxxx x čl. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

II. Xxxxxxxxx informace

II.a Číslo xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

Xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx

(1) xxx [II.4 xxx xxxxxxx v xxxxxxx X.28 xxxx xxxxxx xxx xxxxxxx stát xxxxxxx xx xxxxxxx x příloze I xxxxxxxx Xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (EU) x. 1152/2011 x xxxx xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx x xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx 7 xxxxxxxx x přenesené xxxxxxxxx (EU) x. 1152/2011 (11) (12) (13) xxxx uvedeny x následující xxxxxxx.]

(1) xxxx [XX.4 xxx xxxxxxx x xxxxxxx X.28 xxxxxx xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx multilocularis (11).]

Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxx

Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx

Xxxxx [xx/xx/xxxx] a xxx xxxxxxxx [00:00]

Jméno (xxxxxxxx xxxxxx), xxxxxxx x xxxxxx

]]

Xxxxxxxx

x) Xxxx xxxxxxxxx xx určeno pro xxx (Canis xxxxx xxxxxxxxxx), xxxxx (Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx) a xxxxxx (Mustela xxxxxxxx xxxx).

x) Xxxx xxxxxxxxx xxxxx 10 xxx xx data xxxxxxxxx xxxxxxx veterinárním lékařem xx do xxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxx xx Xxxx (k dispozici xxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxxxxx_xx.xxx).

X xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx 10 xxx prodlužuje o xxxxxxxxx období xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxx.

Xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx do xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx data xxxxxxxx xxxxxxx x totožnosti xx dobu xxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx nebo xx xxxx, než xxxxxxxxx xxxxxx podmínky xxxxxxxx xx xxxxxx mladších 16 xxxxx uvedených x xxxx XX.3, xxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxx dříve. Xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx, xx některé xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx x xxx, xx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx 16 xxxxx uvedených x bodě II.3 xx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx. Xxxx xxxxxxxxx naleznete xxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxx_xx.xxx.

Xxxx I:

Kolonka I.5: Xxxxxxxx: uveďte členský xxxx prvního určení.

Kolonka X.28: Xxxxxxxxxxxxx systém: xxxxxxx: transpondér xxxx xxxxxxxx.

Xxxxxxxxxxxxx xxxxx: uveďte xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx.

Xxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxx.

XXXX

Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx, xxxxx nebo xxxxxx x území xxxx xxxxx xxxx xx členského xxxxx x xxxxxxx x xx. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) č. 576/2013

XX. Zdravotní informace

II.a Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

Xxxx XX:

(1) Xxxxxx podle xxxxxxx.

(2) Prohlášení uvedené x xxxx XX.1 xxxx být připojeno x osvědčení a xxxx být x xxxxxxx xx vzorem x doplňkovými xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx v xxxxx 3 přílohy XX xxxxxxxxxxx nařízení (XX) x. 577/2013.

(3) Xxxxxxxxx xxxxxxx v xxxx XX.1 (xxxx. palubní xxxxxxxxx, letenka) a x bodě II.2 (xxxx. doklad x xxxxxx xx xxxx, xxxxx x členství) xx xx xxxxxxxx xxxxxxxx příslušnému xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxx x) Xxxxxxxx.

(4) Xxxxx xxxxxxxxxxx musí xxx xxxxxxxxxx xx základní xxxxxxxx, xxxxx nebylo xxxxxxxxx během xxxxxx xxxxxxxxx předchozího xxxxxxxx.

(5) Xxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxx XX.3.2, které xx xxxxxxx x xxxxxxxxx, xx x xxxxxxx s xxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxxx v xxxxx 1 a 3 xxxxxxx I xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(6) K osvědčení xx připojí ověřená xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx x údajů x xxxxxxxx dotčených xxxxxx.

(7) Xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx, xx majitel xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxxx XX.1 xxxxxxxx na xxxxxxxx příslušných xxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx v xxxx x) xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx, že zvířata xxxxxxxx do styku xx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxx x že xxxx xxxxx xxxxxxxx přes xxxxx xxxx třetí xxxx xxxx xxx xxxxxxx xx seznamu x xxxxxxx XX xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013 x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx zajištěna. Xxxxxxxxxx xxxx xxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx stanovené v xxxxx 2 a 3 přílohy I xxxxxxxxxxx xxxxxxxx (XX) x. 577/2013.

(8) Xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx titr xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx v xxxx XX.3.1:

— xxxx být xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx orgánem xxxxxxx 30 dnů xx xxxx očkování x xxx xxxxxx xxxx datem dovozu,

— xxxx jím být x séru xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x hodnotě xxxxx 0,5 XX/xx nebo xxxxx,

— xxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx 3 xxxxxxxxxx Rady 2000/258/XX (xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxx: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xxxx/xxxxxxxx_xx.xxx),

— nemusí být xxxxxxxx u xxxxxxx, xxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx období xxxxxxxxx předchozího xxxxxxxx.

X xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx schválené laboratoře x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx prokazujícího xxxx xxxxxxxxxx proti vzteklině xxxxxxxxx v xxxx XX.3.1.

(9) Xxxxxxxxxx tohoto xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx, xx xxxxx svých xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxx potřeby xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x výsledcích xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx titr xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxx XX.3.1.

(10) Xx xxxxxxx x poznámkou xxx xxxxx (6) xxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx jasně xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx 3. xxxxxxxxx 2011 xxxx každým xxxxxxxx xx tohoto xxxxxxxxx ověřeno x xxxx xxxx předcházet xxxxxxxxxx očkování xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx zvířat.

ZEMĚ

Neobchodní xxxxxxx psů, xxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx nebo třetí xxxx do členského xxxxx x xxxxxxx x čl. 5 xxxx. 1 x 2 xxxxxxxx (XX) x. 576/2013

XX. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x Číslo xxxxxxx xxxxxxxxx

XX.x

(11) Xxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.4 xxxx:

— xxx provedeno xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxx než 120 xxxxx x xx méně xxx 24 xxxxx před xxxxxxxxxx vstupem xxx xx xxxxxxx z xxxxxxxxx xxxxx nebo xx xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxx I nařízení x xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011,

— xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx léčivého xxxxxxxxx, xxxxx obsahuje xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx účinných látek, x xxxxx xxxx xxxxxxxxx, xx xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx zátěž xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx střevních xxxxx parazita Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx druhu.

(12) X xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx, co xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxx před xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx x xxxxxxxxx států xxxx xxxxxx částí xxxxxxxxx na seznamu x xxxxxxx X xxxxxxxx x přenesené xxxxxxxxx (XX) x. 1152/2011, xx xxxx xxxxxx xxxxxxx uvedená x bodě II.4.

(13) X zaznamenání údajů x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx poté, xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx, xx xxxxxx dalšího xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxx b) xxxxxxxx x ve xxxxxxx x poznámkou xxx xxxxx (11) xx xxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx XX.4.

Xxxxxx veterinární xxxxx/xxxxxxxxx veterinární lékař

Jméno (xxxxxxxx xxxxxx): Kvalifikace x xxxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxxxx příslušným xxxxxxx (xxxxxxxxxx se, xxxxx xx osvědčení xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx)

Xxxxx (xxxxxxxx písmem): Xxxxxxxxxxx x titul:

Adresa:

Telefonní xxxxx:

Xxxxx: Xxxxxx:

Xxxxxxx:

Xxxxxxx x místě xxxxxx (xx xxxxxx xxxxxxx přesunů do xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx)

Xxxxx (xxxxxxxx xxxxxx): Titul:

Adresa:

Telefonní xxxxx:

X-xxxxxxx xxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx dokladů x xxxxxxxxxx: Xxxxxx: Xxxxxxx: