Plné znění - 32017R1259

XXXXXXXX XXXXXX X XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXXX FORMULÁŘ

(Čl. 4 xxxx. 1 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx parlamentu a Xxxx (ES) č. 861/2007, kterým xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx nárocích)

Spisová xxxxxx (*):

Soud xxxxxxx xxx: / / (*)

(*) Vyplní soud.

DŮLEŽITÉ XXXXXXXXX

XXXXXXXX XX PROSÍM XXXXXX XX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXX – XXXXXXX XXX XXXXXXXX XXXXXXXXX

Xxxxx při vyplňování xxxxxxxxx

Xxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx. Xxxxxxx, xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxx za pomoci xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxx atlasu xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx xx portálu evropské x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx Xxxx xxxxx nezahrnuje právní xxxxx, x jejíž xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx podáním xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx vnitrostátního xxxxx, x xxxxxxxxxx xxx právní xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx

Xxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxx xx x dispozici xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx_xxxxx-177-xx.xx ve všech xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxxx unie. Xx xxx může xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxxxx

X tomuto formuláři xx xxxxxxxx xxxx xxx přiloženy xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx. To xxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx další xxxxxx během řízení.

Kopie xxxxxxxxx formuláře a xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx žalovanému. Xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxx.

1. Xxxx

X xxxxx oddílu xx xxxxx soud, x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxx xxxxxx xxxxx xx třeba xxxxxxxxx xxxxxx soudní xxxxxxxxxxxx. X xxxxxx 4 xxxxxxxxx neúplný xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx. X vyhledání xxxxxxxxxxx x příslušném xxxxx (xxxxxx, telefonní xxxxx xxx.) můžete xxxx xxxxxx x xxxxxx účelu xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, který xx x dispozici xx xxxxxxx evropské x-xxxxxxx.

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

1. X kterého xxxxx xxxxxxxx xxxxxx?

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx a xxxxxxxx směrovací xxxxx:

1.4 Xxxx:

2. Xxxxxxx

X xxxxx xxxxxx xxxxxx xxx jméno xxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx.

X některých xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx, x proto xxxxx měl/a xxxxx xxxxx, xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx tak neučiníte, xx xxxxx, xx xxxxxxxx nebude doručen.

Pokud xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxx xx užitečné xx xxxxxxxxxx. Pokud takové xxxxx xxxxxx, xxxx xx xxxxxxxx poskytnout xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx nebo xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx-xx xx. Pokud xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx subjektu, xxxxx xx způsobilost x xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx, xxxx xx užitečné poskytnout xxxxxxxxx registrační xxxxx.

X xxxxxxx „xxxx údaje“ xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx identifikaci xxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxx narození, xxxxxxxx xxxx postavení x xxxx xxxxxxxxxxx.

X xxxxxxx xxxx než xxxxxxx xxxxxxx použijte xxxxx xxxxx.

2. Xxxxx x xxxxxxx

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Xxxxxx identifikační xxxxx nebo číslo xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx (*):

2.3 Xxxxx a číslo / poštovní přihrádka:

2.4 Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

2.5 Xxxx:

2.6 Xxxxxxxxx číslo (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx xxxxx (*):

3. Xxxxxxxx

X xxxxx oddílu xxxxxx xxxxxxxxxx x xx-xx xxxx, xxxx xxxxxxxx. Žalovaný xxxx xxxxxxx nechat se xxxxxxxxxx advokátem xxxx xxxxx xxxxxxxxxx v xxxxx xxxxx.

X xxxxxxxxx xxxxxx nemusí xxxxxxx xxxxxxxx přihrádky jako xxxxxx postačovat, a xxxxx xxxxx xxx/x xxxxx xxxxx, xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx xxx xxxxxxxxx, je xxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx číslo xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx členského xxxxx, xxxx xx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx. Xxxxx toho, xxxx xx xxxxx xxxx xx xxxx užitečné xxxxxxxxxx xxxxx cestovního xxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxx dokladu xxxxxxxxxx, znáte-li je. Xxxxx je xxxxxxxxx xxxxxxxxx osoba xxxx xxxxxxxx subjekt, který xx způsobilost x xxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxx by xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxx-xx xx.

X xxxxxxx „jiné xxxxx“ můžete uvést xxxxx xxxxxxxxx umožňující xxxxxxxxxxxx xxxxx žalovaného, xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx, povolání xxxx xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx. X xxxxxxx xxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx použijte xxxxx xxxxx.

3. Xxxxx o xxxxxxxxx

3.1 Příjmení, xxxxx/xxxxx:

3.2 Xxxxxx identifikační číslo xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / registrační xxxxx:

3.3 Xxxxx x xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

3.4 Xxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo:

3.5 Xxxx:

3.6 Xxxxxxx (*):

3.7 X-xxxx (*):

3.8 Zástupce xxxxxxxxxx, xx-xx znám, x xxxxxxxxx údaje (*):

3.9 Xxxx údaje (*):

4. Xxxxxxxxxxx xxxxx

Xxxx xxxxxx xxxx xxx podána x xxxxx, který xx příslušný se xx xxxxxxx. Příslušnost xxxxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxx s xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx parlamentu x Rady (EU) x. 1215/2012 (1).

Xxxxx xxxxx obsahuje neúplný xxxxx možných xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx.

Xxxxxxxxx o xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx naleznete x Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxxxxx_x_xxxxxxxxxx_xxxxxx-350-xx.xx

Xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxxx_xx.xxx, xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx zde xxxxxxx xxxxxx pojmy.

4. Xxx odůvodňujete příslušnost xxxxx?

4.1 Bydliště xxxxxxxxxx

4.2 Xxxxxxxx spotřebitele

4.3 X xxxxxxxxxx případech bydliště xxxxxxxxxx, pojištěného xxxx xxxxxxxxx xxxxx

4.4 Místo xxxxxx xxxxxxx, x xxxx xx xxxxx

4.5 Xxxxx xxxxxx události

4.6 Xxxxx, xxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx

4.7 Xxxxxx xxxxx o volbě xxxxx

4.8 Jiný důvod (xxxxx vysvětlete):

5. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx

Xxxxxx xxxx/x xxxxxx xxxxxxxxxx řízení x xxxxxxxx nárocích, xxxx xxx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx povahu. Xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, pokud xxxxxxx xxxxx xx xxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxx pobytu x jiném xxxxxxxx xxxxx, než xx xxxxxxx xxxx xxxxx.

(*) Xxxxxxxxx.

(1) Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x Rady (XX) č. 1215/2012 xx xxx 12. xxxxxxxx 2012 o xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x výkonu soudních xxxxxxxxxx v občanských x xxxxxxxxxx xxxxxx (Xx. věst. L 351, 20.12.2012, s. 1).

5. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx případu

5.1 Xxxx, x níž xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxx pobytu:

5.2 Xxxx, x níž xx xxxxxxxx bydliště xxxx místo obvyklého xxxxxx:

5.3 Xxxxxxx stát xxxxx:

6. Bankovní xxxxx (xxxxxxxxx)

X oddílu 6.1 xxxxxx soud informovat x xxx, jakým xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx. Vezměte xxxxxx xx xxxxxx, xx xx všechny xxxxxxx platby xxxxx xxx také xxxxxxxxxx x xxxxx, x xxxxx xxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxx xx, který xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx. Můžete tak xxxxxx za xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx dotčeným xxxxxxxx státem x xxxxxxxxxxxx xx internetových xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx soudního xxxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx xx portálu xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx, xxxx xx xxxxxx xxxxxxx xx dotčený xxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx získat xxxxx xxxxxxxxx x xxxx soudního xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx muset xxxxxxxx.

Xxxxxxx-xx platbu xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxxx-xx soudu xxxxxx x xxxxxx bankovního xxxx, je xxxxx, xxxxxx x dodatku xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx/x xxxxxxxx údaje xxxxxxxx xx kreditní xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxx. Xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxx soudu x xxxxxxxxxx nebude xxxxxx.

X xxxxxx 6.2 xxxxxx xxxxx, jaký xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxx xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx x xxxxxxx, xx by xx xxxxxxxx xxxx bez xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx před vydáním xxxxxxxxxx. Xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx prosím xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx.

6. Xxxxxxxx údaje (*)

6.1 Xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx?

6.1.1 Bankovním xxxxxxxx

6.1.2 Xxxxxxxx xxxxxx

(xxxxxxx xxxxxxx)

6.1.3 Xxxxxxx z vašeho xxxxxxxxxx účtu

(vyplňte xxxxxxx)

6.1.4 Xxxxx (xxxxxx upřesněte):

6.2 Xx xxxx xxxx xx žalovaný xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?

6.2.1 Majitel xxxx:

6.2.2 Xxxxx xxxxx, BIC xxxx xxxx příslušný xxxxxxxx xxx:

6.2.3 Xxxxx xxxx/XXXX:

7. Nárok

Oblast působnosti: Xxxxxxx prosím xx xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx má xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx. Nároky, xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx xxx 5&xxxx;000 XXX xxxx xxxxx xxxx uvedeny x xxxxxx 2 xxxxxxxx Xxxxxxxxxx parlamentu a Xxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx se xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x drobných xxxxxxxx, xxxxxxx být x xxxxx řízení xxxxxxxxxx. Xxxxxxxx xxx nárok xxxxxxxxx s věcí xxxxxxxxx do oblasti xxxxxxxxxx uvedeného nařízení xxxxx xxxxxx 2, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx příslušnými soudy x souladu x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. Xxxxx xx v xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx/x xxxxx xxxx xxxxxx xxxx zpět.

(*) Xxxxxxxxx.

Xxxxxxxx nebo nepeněžitý xxxxx: Uveďte, zda xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx a/nebo xxxx xxxxxx (xxxxxxxxxx xxxxx), např. xxxxxx xxxxx, x xxxx xxxxxxx buď oddíl 7.1 x/xxxx xxxxx 7.2. Xxxxx předmětem xxxxxx nároku nejsou xxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxx 7.2 x xxxxxx v něm xxxxxxxxxxx hodnotu xxxxx xxxxxx. X xxxxxxx xxxxxxxxxxxx nároku xx xxxxx xxxxx, xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxx xxx xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxx-xx xxxxxxxxx náhradu xxxxxxx xxxxxx (xxxx. xxxxxxx na xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx.), xxx/x xxxxx xxxx skutečnost uvést x xxxxxx 7.3. Xxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, že pravidla xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx. Xxxxxxxxxxx o kategoriích xxxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx státech xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xx_xxxxxxxxxxx-37-xx.xx

Xxxxxx-xx požadovat xxxxxxx xxxxx, např. x xxxxxx, xxx/x xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx a den, xx něhož xx xxxxxxxx. Xxxx-xx xxxx xxxxxx xxxxxxxx, může xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx. Chcete-li xxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx x den, xx xxxxx mají xxx xxxxxxxx.

Xxxxx budete xxxxxxxxxx, xxxxxxxx k xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx, např. xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx a úroky xx xxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx.

7. X xxxxx nároku

7.1 Peněžitý xxxxx

7.1.1 Jistina (xxx xxxxx x xxxxxxx):

7.1.2 Xxxx

xxxx (XXX)

xxxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxxxxx kuna (XXX)

xxxxx xxxxxx (XXX)

xxxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxxx šterlinků (XXX)

xxxxxx xxxxx (PLN)

rumunský leu (XXX)

xxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxx (xxxxxxxxx):

7.2 Xxxx xxxxx:

7.2.1 Xxxxxxxxx, xx xxxxxxxxxx:

7.2.2 Xxxxxxxxxx xxxxxxx nároku:

Měna:

euro (XXX)

xxxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxxxxx xxxx (XXX)

xxxxx xxxxxx (XXX)

xxxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxxx xxxxxxxxx (XXX)

xxxxxx xxxxx (XXX)

xxxxxxxx xxx (XXX)

xxxxxxx xxxxxx (XXX)

xxxx (xxxxxxxxx):

7.3 Požadujete náhradu xxxxxxx xxxxxx?

7.3.1 Xxx

7.3.2 Xx

7.3.3 Xxxxxxxx xxx, xxxxxx prosím, xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx doposud xxxxxxxxxxxx xxxxxxx:

7.4 Požadujete xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxx xx o:

smluvní úroky?

pokud xxx, přejděte k xxxx 7.4.1

xxxxxxx xxxxx?

xxxxx xxx, xxxxxxxx x xxxx 7.4.2

7.4.1 X xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

1) xxxx úroková sazba:

%

% xxx xxxxxxxx xxxxxx XXX

xxxx xxxxxxx:

2) xxxx xxxxx požadovány od: / / (xxxxx)

xx: / / (xxxxx)

xxxx xxxxxx rozhodnutí

data xxxxxxxx xxxxxxx

7.4.2 X případě xxxxxxxxx xxxxx:

xxxx úroky xxxxxxxxxx xx: / / (datum)

do: / / (datum)

data xxxxxx xxxxxxxxxx

xxxx xxxxxxxx jistiny

7.5 Xxxxxxxxxx xxxxx z xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxx xxxxx požadovány xx: / / (xxxxx)

(xxxxxxx)

xx: / / (datum)

data xxxxxxxx xxxxxxx

8. Xxxxxxxxxxx x nároku

V xxxxxx 8.1 xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx.

X xxxx 8.2 popište xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxx se jednat xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx (např. xxxxxxx, xxxxxxxxx atd.) nebo x xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx. X xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx uveďte, xxxxx xxxxxx xxxxxx nároku xxx xxxxxxxxxxx.

X xxxxxxx xxxxxxxxxx místa xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxx.

8. Xxxxxxxxxxx o xxxxxx

8.1 Xxxxxxxxxx svůj xxxxx; xxxxxx xxxxxxxxx, co xx xxx a xxx xxxxx.

8.2 Xxxxxxx, xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx předložit xx xxxxxxx xxxxx nároku x xxxxxx, jaké xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxx případně příslušné xxxxxxxx doklady.

8.2.1 Xxxxxxx xxxxxx

xxxxxxxxx

8.2.2 Xxxxxxxx xxxxxx

xxxxxxxxx

8.2.3 Xxxx

xxxxxxxxx

9. Xxxxx jednání

Vezměte xxxxxx xx xxxxxx, xx xxxxxxxx řízení x xxxxxxxx nárocích xx xxxxxxxx xxxxxxx. Xxxx xxxx může xxxxxxx xxxxx xxxxxxx, xxxxx xx domnívá, xx není možné xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, aby xx xxxxxx xxxxx jednání. Xxxx může xxxx xxxxxx xxxxxxxxx, má-li xx xx, že xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx průběh xxxxxx i xxx xxxxxxx xxxxxxx. Xxxxx xxxxxxx by xx xxxx uskutečnit prostřednictvím xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxx, například xxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx, jsou-li xxxxx k xxxxxxxxx. Xx-xx xxxxx, xxxxx xx xxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx, než xx xxxxxx xx xxxxxxx soud, x xxxxx byla podána xxxxxx, xxxxxxx se xxxxx xxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx s xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx Xxxx (XX) č. 1206/2001 (1) (https://e-justice.europa.eu/content_taking_of_evidence-76-cs.do).

Soud však xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx k xxxxxx xx xxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxx. Soudu můžete xxxxxxxx své xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxx xx paměti, xx xxxxx xxxx xxxxxxx/x o xxxxxxx xxxxxxxx se xxxxxxx xxxxxxx osobně, xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxxx xx vztahují xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx 16 xxxxxxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx xx zavádí xxxxxxxx xxxxxx x drobných xxxxxxxx. Xxxxx xxxxxx xxxxxxx, xx soud xxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx ve věci, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxx nutně xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx vztahu x xxxxxx.

9.1. Požadujete, xxx xx xxxxxx xxxxx jednání?

Ano

Ne

Pokud xxx, xxxxxx prosím xxxxxx (*):

9.2. Xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxx prosím důvody (*):

(*) Xxxxxxxxx.

(1) Nařízení Xxxx (ES) x. 1206/2001 xx xxx 28. xxxxxx 2001 x spolupráci xxxxx xxxxxxxxx států při xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx obchodních věcech (Xx. věst. X 174, 27.6.2001, x. 1).

10. Xxxxxxxxxx dokumentů x xxxxxxxxxx se xxxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx vaše xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx mohou xxx stranám doručeny xxxxxx xxxx elektronickými xxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx technicky x xxxxxxxxx a xxxxxxxxx podle xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx státu, x němž řízení xxxxxxx. Xxxxx mají xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xx jiného členského xxxxx, xxx xx xxx, x xxxx xxxxxx xxxxxxx, musí xxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx pravidla členského xxxxx, xx xxxxx xxxx být dokumenty xxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxx xxxxxxx pro xxxx xxxxxxxxxx (např. xxxxxx x účast na xxxxxxx xxxxxxx). Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx použít xxxxx x xxxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx s xxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxx xx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x/xxxx jiných písemností xxxxx xxxxxxxxxxxxx formou x xxxxxxx x xxxxxxxxxx pravidly xxxxxxxxx xxxxx, v němž xx xxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx, xxx je xxxxxxxx a/nebo xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx prostředky x xxxxxxxxxxx členských xxxxxxx x dispozici x xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx evropské x-xxxxxxx xx

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

10.1 Xxxxxxxxxx x xxx, xx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxxxx xxxxx použity xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

10.2 Xxxxxxxxxx x tím, že x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx jsou xxxxxxxxx zmíněné v xxxx 10.1, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx komunikační xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

11. Xxxxxxxxx

Xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxx x xxxxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx. Máte-li x xxxxxx xxxxxxx x uznání x xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx státě, xxx xx členský xxxx xxxxx, můžete x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, aby soud xxxx, xx rozhodne xx váš xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx o xxxxx rozhodnutí.

11.1. Xxxxxxxxx

Xxxxx xxxx, xxx vystavil xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx.

Xxx

Xx

Xxxx xxx xxxx na xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx s xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx dostupných xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx. To by xxxxx xxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x jiném xxxxxxxx státě. Xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx do xxxxxxxxx xxxx pro xxxxx xxxxxxxx xxxx.

11.2

Xxxxx xxxx, xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx, xxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx:

XX ES CS XX XX XX XX XX HR XX LV XX XX XX NL XX XX XX XX XX XX XX

12. Datum x xxxxxx

Xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx formuláře xxxxx xxxxxxx xxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx x xxxxx xxxxx.

12. Xxxxx x xxxxxx

Xxxxx xxxxx xxxx, xxx xx xxxxxxx mé xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx mého xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx a byly xxxxxxxxxx v xxxxx xxxx.

X:

Xxx: / /

Xxxxx x xxxxxx:

Dodatek x xxxxxxxxx formuláři (xxxxxxxx X)

Xxxxxxxx xxxxx (*) pro xxxxx xxxxxx soudních xxxxxxxx

Xxxxxxx xxxx / xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx xxxxx, XXX nebo jiný xxxxxxxxx xxxxxxxx xxx/xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx:

Xxxxx účtu xxxx XXXX / číslo, xxxxx konce platnosti x xxxxxxxxxxxx kód xxxxxxxx xxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

XXXXXXXX XXXXXX X XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXX XXXXX X DOPLNĚNÍ X/XXXX XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX

(Xx. 4 xxxx. 4 nařízení Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a Xxxx (XX) č. 861/2007, xxxxxx xx zavádí xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx)

Xxxxxx soud

Spisová xxxxxx:

Xxxx xxxxxxx xxx: / /

1. Soud

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx x xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:

1.4 Xxxx:

2. Žalobce

2.1 Xxxxxxxx, xxxxx/xxxxx:

2.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx číslo (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / poštovní přihrádka:

2.4 Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx:

2.5 Xxxx:

2.6 Xxxxxxxxx číslo (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx údaje (*):

3. Xxxxxxxx

3.1 Příjmení, jméno/název:

3.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx:

3.3 Xxxxx a xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

3.4 Xxxxx a xxxxxxxx směrovací xxxxx:

3.5 Xxxx:

3.6 Xxxxxxxxx xxxxx (*):

3.7 E-mail (*):

3.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x kontaktní údaje (*):

3.9 Jiné údaje (*):

(*) Xxxxxxxxx.

Soud xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx a xxxxxxx, xx informace x xxx xxxxxx dostačující xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx. Prosím doplňte x/xxxx opravte svůj xxxxxxxx, xxx xx xxxxxxx xxxx, x xxxxxx xxxxx, a xx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxx xx .

Xxxxx návrh xxxxxxxxxx x/xxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxx jej odmítne xx podmínek xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) x. 861/2007.

Xxx žalobní xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xxxxxxxx jazyce. Xxxxxxx xxx, xxxxxx, x xxxxxx x xxxxxx xxxxxx:

xxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxx

xxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxx

xxxxxxxxx

xxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

xxxx: (prosím xxxxxxxxx)

Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx formuláře xxxx xxx doplněny x/xxxx xxxxxxxx xxx, xxx xx uvedeno xxxx:

—

—

—

—

X:

Xxx: / /

Podpis x/xxxx razítko:

XXXXXXXX XXXXXX X DROBNÝCH XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXXXXX FORMULÁŘ

(Čl. 5 xxxx. 2 x 3 nařízení Xxxxxxxxxx parlamentu x Xxxx (XX) x. 861/2007, xxxxxx se xxxxxx xxxxxxxx řízení x xxxxxxxx xxxxxxxx)

XXXXXXXX XXXXXXXXX A XXXXXX XXX ŽALOVANÉHO

V xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx nárocích xx xxx byla xxxxxx xxxxxx uvedená x xxxxxxxxxx žalobním xxxxxxxxx.

Xxxxxxxxx xxxxxx xxx, xx xxxxxxxx část XX xxxxxx formuláře x xxxxxxx jej zpět xxxxx, nebo jakýmkoli xxxxx vhodným způsobem, x xx do 30 xxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxxx prosím na xxxxxx, že xxxxx xxxxxxxxxx xx 30 xxx, xxxx xxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxxxxxx se, xxx xx xx poslední xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx x xxxxxxxx x připojen váš xxxxxx a xxxxx.

Xxxxxxxx xx prosím xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxx při přípravě xxxx xxxxxxxx.

Xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx: Xxx xxxxxxxxxx tohoto formuláře xxxxxx xxxxxx pomoci. Xxxxxxx, jak xxxxxx xxxxxxx pomoc, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxx atlasu xxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx, dostupném na xxxxxxx evropské x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx, x xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx příslušné xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, x xxxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx.

Xxxxx: Xxxxxxxxx xxxxx xxx/x x xxxxxx xxxxx, xxxxx xxx xxxxx xxxxxxxx zaslal.

Formulář xx k dispozici xx xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx_xxxxx-177-xx.xx#xxxxxx ve xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxxx xxxx. Xx vám xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v požadovaném xxxxxx.

Xxxxx jednání: Xxxxxxx xxxxxx na xxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx řízením. Xxxx xxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx písemných xxxxxx. X xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxx se xxxxxx xxxxx xxxxxxx. Xxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xx-xx xx to, že xxxxxxxx x okolnostem xxxxxxx je xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx průběh xxxxxx x xxx xxxxxxx xxxxxxx. Xxxxx xxxxxxx xx xx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx komunikace na xxxxx, xxxxxxxxx videokonference xxxx xxxxxxxxxxxxxx, jsou-li xxxxx x xxxxxxxxx. Xx-xx xxxxx, která xx být vyslechnuta, xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx, než xx xxxxxx se xxxxxxx soud, x xxxxx byla xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx se xxxxx xxxx xxxxx xx ústním xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxx x xxxxxxxx postupů xxxxxxxxxxx x nařízení (XX) x. 1206/2001 (https://e-justice.europa.eu/content_taking_of_evidence-76-cs.do).

Soud xxxx xxxx rozhodnout, xx osoby xxxxxxxxxx x účasti na xxxxxxx xx musí xxxxxxxx osobně. Xxxxx xxxxxx xxxxxxxx své xxxxxxxxxx, xx však xxxxx mít na xxxxxx, xx xxxxx xxxx xxxxxxx/x x xxxxxxx účastnit se xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxxx xx vztahují xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx 16 xxxxxxxx (XX) č. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx řízení x xxxxxxxx nárocích. Tento xxxxxx stanoví, xx xxxx xxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx xx xxxx, xxxxxxxx náhradu xxxxxxx, které nebyly xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx x nároku.

Podpůrné xxxxxxx: Xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxxxxxx xxxxx: Xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx A, xxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx x-xxxxxxx xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx_xxxxx-177-xx.xx#xxxxxx xxxx obdržíte xx xxxxx, xxxxx vám xxxxx formulář xxxxxx. Xxxxxxx prosím xx xxxxxx, xx v xxxxxxx xxxxxxxxxx nároku xxxxxx xxxxxxxxx/x za xxxxxxx.

Xxxxxx xxxxxx údajů: X xxxxxx 6 „Xxxxx xxxxx“ xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx x xxxx xxxxx (xxxx. xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx xxx.).

Doručování xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xx xxxxxx: Procesní dokumenty xxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx mohou xxx stranám doručeny xxxxxx xxxx elektronickými xxxxxxxxxx, xxxx-xx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x němž řízení xxxxxxx. Pokud xxxx xxx dokumenty doručeny xx xxxxxx členského xxxxx, xxx xx xxx, x xxxx xxxxxx xxxxxxx, musí xxx dodržena také xxxxxxxx xxxxxxxx členského xxxxx, xx xxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxx xxxxxxx pro jiné xxxxxxxxxx (xxxx. xxxxxx x účast na xxxxxxx xxxxxxx). Elektronické xxxxxxxxxx lze xxxxxx xxxxx v xxxxxxx, xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx s xxxxxx xxxxxx, xxxx xxxxx je x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx doručení dokumentů x/xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, v němž xx xxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx, zda xx xxxxxxxx x/xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx a xxxxxxxxx, můžete xxxxxxx xx xxxxxxx evropské x-xxxxxxx xx

xxxxx://x-xxxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxx_xxxxx_xxxxxx-354-xx.xx

Xxxxx listy: X xxxxxxx nedostatku xxxxx xxxxxx připojit xxxxx listy.

Část X (xxxxxx soud)

Jméno xxxxxxx:

Xxxxx xxxxxxxxxx:

Xxxx:

Xxxxxx:

Xxxxxxx xxxxxx:

Xxxx XX (xxxxxx xxxxxxxx)

1. Uznáváte xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxxxx

Xxxxx byla xxxx xxxxxxx „xx“ či „xxxxxxxx“, uveďte xxxxxx xxxxxx:

Xxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxx

xxxxxx xxxxxxxxx xxxx

Xxxx xxxxxx

xxxxxx xxxxxxxxx xxxx

2. Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx prosím důkazy, xxxxx si přejete xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxx. Xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxx vaší xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.

Xxxxxxx xxxxxx prosím upřesněte xxxx

Xxxxxxxx xxxxxx prosím xxxxxxxxx xxxx

Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx

3. Xxxxxxxxxx, xxx xx xxxxxx ústní xxxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxx (*):

4. Xxxxxx xx xxxxxx účastnit, xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx jednání?

Ano

Ne

Uveďte prosím xxxxxx (*):

5. Xxxxxxxxxx xxxxxxx nákladů xxxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxxxxx xxx, xxxxxx prosím, xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx a xxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx doposud xxxxxxxxxxxx nákladů:

6. Xxxxxx xxxxxxxx vzájemný xxxxx?

Xxx

Xx

Xxxxx xxx, xxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx X.

7.1. Xxxxxxxxxx x tím, xx x xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx použity xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

7.2. Xxxxxxxxxx x xxx, xx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx je xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?

Xxx

Xx

8. Další xxxxx (*):

9. Xxxxx x xxxxxx

Xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxxx jsou podle xxxx nejlepšího vědomí x xxxxxxx pravdivé x xxxx xxxxxxxxxx x xxxxx víře.

V:

Dne: / /

Jméno x xxxxxx:

(*) Xxxxxxxxx.

XXXXXXXX XXXXXX O XXXXXXXX XXXXXXXX

XXXXXXXX X

XXXXXXXXX X XXXXXXXXXX VYDANÉM V XXXXX XXXXXXXXXX XXXXXX X DROBNÝCH XXXXXXXX

(Xx. 20 xxxx. 2 x článek 23x xxxxxxxx Evropského parlamentu x Xxxx (ES) x. 861/2007, xxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx o drobných xxxxxxxx)

Xxxxxx xxxx

1. Xxxx

1.1 Xxxxx:

1.2 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

1.3 Xxxxx a xxxxxxxx směrovací číslo:

1.4 Xxxx:

2. Xxxxxxx

2.1 Příjmení, xxxxx/xxxxx:

2.2 Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx číslo xxxxxxxxxx pasu / xxxxxxxxxxx xxxxx (*):

2.3 Xxxxx x xxxxx / poštovní xxxxxxxxx:

2.4 Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo:

2.5 Země:

2.6 Xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.7 X-xxxx (*):

2.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx (*):

2.9 Xxxx xxxxx (*):

3. Xxxxxxxx

3.1 Příjmení, jméno/název:

3.2 Xxxxxx identifikační xxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxx / xxxxxxxxxxx xxxxx (*):

3.3 Xxxxx x xxxxx / xxxxxxxx xxxxxxxxx:

3.4 Xxxxx x xxxxxxxx směrovací xxxxx:

3.5 Země:

3.6 Telefon (*):

3.7 X-xxxx (*):

3.8 Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx údaje (*):

3.9 Jiné xxxxx (*):

(*) Xxxxxxxxx.

4. Xxxxxxxxxx

4.1 Datum:

4.2 Xxxxxxx xxxxxx:

4.3 Xxxxx xxxxxxxxxx:

4.3.1 Xxxx ukládá , xxx zaplatil/a

1) xxxxxxx:

2) xxxxx:

3) xxxxxxx:

4.3.2 Xxxx xxxxxx , aby

(V xxxxxxx, xx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx, xxxx v xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx.)

Xxxx rozhodnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vydané xxx / / , spisová značka , a xxxx-xxxxx xxxxxxxxx, xxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx.

XXXX XXXXXXXXXX XX XXXX X XXXXXX V XXXXX XXXXXXXX STÁTĚ, XXXX XX NUTNÉ XXXXXXXXXX X XXXXXXXXXXXXXX X XXX XXXXXXXX XXXXXXXXX XXXX UZNÁNÍ.

5. Xxxxxx xxxx

5.1 Datum:

5.2 Xxxxxxx značka:

5.3 Xxxxx xxxxxxxxxx:

5.3.1 Xxxxxx xx xxxxxxx, xx zaplatí

1) xxxxxxx:

2) úroky:

3) xxxxxxx:

5.3.2 Xxxxxx se xxxxxxx, xx

X:

Xxx: / /

Xxxxxx x/xxxx xxxxxxx

(*) Xxxxxxxxx.