Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Vážený xxx (Xxxxxx paní) *)
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Sdělení x překážce xxxxxxxx xxxxxx
X Xxxxxx xxxxxx xx xxx .................................. xxxxxxx xxx xx. .................................., ve xxxxxx xxxx dal xxxxxx, xxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx ve xxxx
..........................................................................................................................................................................
Xxx xxxxxxxxx,
xx x xxxx xxxx xxx rozhodl .................................. xxxx v .................................. dne ..................................
pod xx...................................
Xxxxx §48 xxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx opětovnému xxxxxxxx xxxxxx x téže xxxx.
xxxxxx razítko - xxxxx
....................................................................
xxxxx, příjmení x xxxxxx xxxxxxxxx úřední xxxxx