Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat rozhodnutí xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
V .................................. xxx ..................................
Xxxxxx osoby xxxxxxxxx provádět xxxxx xx xxxxxxxx řízení
Podle §15 xxxx. 4 xxxxxxxxx řádu a xxxxxxxxxxxxx xxxx Xxxxxxxx/Xxxxxxxxx xxxxx *)..................................
xxxxxx
xx xxxx ...................................................................................................... xx.: ..................................
xxxx (xxxx)&xxxx;*)......................................................................................................
xxxxxx osobou xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx.
xxxxxx razítko - otisk
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vedoucí odboru