Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)&xxxx;......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
V .................................. xxx ..................................
Vážený pan (Xxxxxx xxxx) *)
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Xxxxxx x xxxxxxxxxxx v xxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *)&xxxx;......................................................................................................
xxxxx ....................................................................
xxxxxxxxx xxxxx §65 xxxx. 2 xxxxxxxxx řádu xx xxxx
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x xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxx .................................. x řízení xxxx xxxxxxxxx čj.: ..................................
xxxxxxxxx xxx .................................. ,
xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
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xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx.
xxxxxx xxxxxxx - otisk
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jméno, xxxxxxxx a funkce xxxxxxxxx úřední xxxxx