Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx rozhodnutí xx formátu *xxx (xxxxxxxx editoru) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ....................................................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxx se xxxxx na doručování xxxxx xxxxxxxxxx
Účastníci řízení
ve xxxx ...................................................................................................... xx. ..................................
xxx (xxxx) ........................................................................................................................................,
xxx (xxxx) ........................................................................................................................................ ,
pan (xxxx) ........................................................................................................................................ , *)
xxxxxx xxx .................................. xxxxxxxxxx, že se xxxxxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx písemných xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx správního xxxxxx xx xxxx xxxxxxx xxxx.
....................................................................
xxxxxx účastníka
....................................................................
podpis účastníka
....................................................................
podpis xxxxxxxxx
xxxxxx razítko - xxxxx
....................................................................
xxxxx, příjmení x xxxxxx oprávněné úřední xxxxx