Plné znění - Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR • Částka: 1 • Rok: 2007

ZPRÁVY A SDĚLENÍ

1.

I.

Informace o aplikaci Nařízení Rady (EHS) 1408/71 a 574/72 v oblasti poskytování

a úhrady věcných dávek

Oddíl 1.

Závaznost postupů

Cílem této informace a metodického pokynu je upřesnit provádění evropských právních předpisů, které jsou v České republice přímo platné od 1.5.2004 (Nařízení Rady (EHS) 1408/71, o aplikaci soustav sociálního zabezpečení na osoby zaměstnané, samostatně výdělečně činné a jejich rodinné příslušníky pohybující se v rámci Společenství, a prováděcího předpisu Nařízení Rady (EHS) 574/72).

Doporučené postupy dále uvedené v této informaci a v metodickém pokynu nejsou právně závazné. Právně závazné jsou však samotné evropské právní předpisy. Ty mj. říkají, že při zacházení s osobami, které jsou kryty evropskými právními předpisy, nesmí docházet k jejich otevřené ani skryté diskriminaci. Dále uvedené doporučené postupy jsou návodem, jak přistupovat k pacientovi, který je krytý evropskými právními předpisy tak, aby nedocházelo k jejich porušování a pacientovi byla zajištěna jeho „evropská“ práva.

Všeobecně platí princip, že je nutné zacházet s pacientem krytým evropskými právními předpisy jako s českým občanem. To znamená, že takový pacient má právo na zdravotní péči poskytnutou podle českých zákonů. Předložení dokladu o pojištění (zejména Evropského průkazu zdravotního pojištění nebo Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz zdravotního pojištění) vydaného zahraniční institucí má ze zákona stejné důsledky jako předložení českého průkazu zdravotního pojištění vydaného smluvní pojišťovnou. K pacientovi, který se tímto způsobem prokáže, je nutné přistupovat jako k pojištěnci české zdravotní pojišťovny, se kterou má dané zdravotnické zařízení uzavřenu smlouvu (dále jen smluvnímu pojištěnci), přestože nemusí být de facto v okamžiku ošetření u žádné české zdravotní pojišťovny registrován.

Z hlediska evropských právních předpisů je prvořadé zajistit nediskriminaci pacientů krytých evropskými právními předpisy. Diskriminací by v tomto případě bylo přistupovat k takovým pacientům jako k nesmluvním pacientům a žádat po nich úhradu v hotovosti ve smluvních cenách. Nejde ani o diskriminaci českých pacientů, kteří jsou povinně ze zákona pojištěnci některé české zdravotní pojišťovny a kteří si mohou vybrat, jestli v neakutním případě navštíví zdravotnické zařízení, které nemá smlouvu s jeho zdravotní pojišťovnou. Pacient krytý evropskými právními předpisy a pobývající přechodně v ČR ve většině případů tuto možnost volby nemá. Navíc podle evropských právních předpisů nemá povinnost předem se registrovat u některé české zdravotní pojišťovny. Má právo navštívit přímo zdravotnické zařízení, které k němu musí přistupovat stejně, jako by se u české zdravotní pojišťovny předem registroval. Tento přístup vychází z evropských právních předpisů, které jsou přímo platné v České republice od 1.5.2004, a je nutné se těmito evropskými právními předpisy řídit. Opačný postup by byl formou skryté diskriminace a byl by v rozporu se závaznými právními předpisy.

Na druhé straně nelze v žádném případě upřednostňovat cizí pojištěnce před českými pojištěnci při přijímání cizích pojištěnců na operace a jiné lékařské zákroky, na které se v ČR čeká.

Oddíl 2.

Nařízení Rady (EHS)

Poskytování zdravotní péče pojištěncům členských států EU, Islandu, Lichtenštejnska, Norska a Švýcarska (dále členské státy) se po 1.5. 2004 řídí Nařízeními Rady (EHS) 1408/71 a 574/72 (dále jen Nařízení). Tato Nařízení mají od 1.5.2004 přednost před českým zákonem a jsou přímo platná na území ČR.

Nároky se vztahují na pojištěnce z těchto zemí:

Belgie

Bulharsko

Dánsko

Estonsko

Finsko

Francie

Irsko

Island

Itálie

Kypr

Lichtenštejnsko

Litva

Lotyšsko

Lucembursko

Maďarsko

Malta

Německo

Nizozemí

Norsko

Polsko

Portugalsko

Rakousko

Rumunsko

Řecko

Slovensko

Slovinsko

Španělsko

Švédsko

Švýcarsko

Velká Británie

Na základě Nařízení je péče poskytovaná pojištěncům z členských států českým zdravotnickým zařízením hrazena prostřednictvím českých zdravotních pojišťoven. Péče je hrazena v cenách odpovídajících českým cenám.

Rozsah péče, na jejíž úhradu prostřednictvím české zdravotní pojišťovny mají cizí pojištěnci nárok, se liší podle toho, zda na našem území pouze pobývají, nebo zda zde bydlí. Lze rozlišit tři rozsahy zdravotní péče, na jejíž úhradu mají pojištěnci ze členských států na našem území nárok.

1. Lékařsky nezbytná péče s přihlédnutím k povaze dávek (nemoci) a očekávané době pobytu na území ČR (orientační příklady této definice nezbytné péče viz příloha č. 7)

Tato definice zahrnuje veškerou zdravotní péči hrazenou v rámci českého veřejného zdravotního pojištění, pokud je lékařsky nezbytná. Nesmí jít o péči, za jejímž poskytnutím by cizí pojištěnec na území ČR vycestoval. Péče musí být poskytnuta v takovém rozsahu, aby se nemusel cizí pojištěnec vracet na území státu pojištění dříve, než zamýšlel.

Tento rozsah zdravotní péče je poskytován osobám pobývajícím přechodně na našem území (např. turisté, vyslaní pracovníci, uchazeči o zaměstnání nebo studenti).

Pro účely poskytnutí této péče se cizí pojištěnci prokazují Potvrzením o registraci (příloha č. 3), Evropským průkazem zdravotního pojištění (příloha č. 4) nebo Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění (příloha č. 5).

2. Plná zdravotní péče podle českých právních předpisů

Tato definice zahrnuje veškerou péči, na kterou má nárok český pojištěnec.

Pro účely poskytnutí této péče se cizí pojištěnci prokazují Potvrzením o registraci.

3. Vyžádaná péče

Tato definice zahrnuje konkrétní zdravotní péči, za jejímž poskytnutím pacient do ČR se souhlasem své zahraniční zdravotní pojišťovny vycestoval. Pro účely poskytnutí této péče se cizí pojištěnci prokazují Potvrzením o registraci nebo ve výjimečných případech formulářem E 112.

Upozornění:

Pokud cizí pojištěnec evidentně vycestoval do ČR za účelem čerpání zdravotní péče a nemá toto čerpání předem schváleno jeho zdravotní pojišťovnou (tzn. nedisponuje formulářem E 112), musí tuto péči hradit v hotovosti dle platných českých právních předpisů.

Dokumenty opravňující k čerpání zdravotní péče v ČR

Pro uplatnění nároku na zdravotní péči z cizího pojištění se budou cizí pojištěnci prokazovat ve zdravotnickém zařízení Potvrzením o registraci vystaveným českou zdravotní pojišťovnou nebo doklady vystavenými zahraniční institucí, tzn. Evropským průkazem zdravotního pojištění, Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění nebo formulářem E 112.

Poznámka: Některé skupiny cizích pojištěnců též disponují českými průkazy zdravotního pojištění a je k nim přistupováno stejně jako k jakémukoliv jinému českému pojištěnci.

II.

Doporučené administrativní postupy při provádění Nařízení Rady (EHS) 1408/71 a 574/72

Oddíl 1.

Obecný postup

UPOZORNĚNÍ – I česky mluvící pacienti mohou být pojištěnci jiného státu než České republiky a měli by se prokazovat Potvrzením o registraci, Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění nebo formulářem E 112.

Aby nedocházelo ke zneužívání dokumentů, kterými se cizí pojištěnci prokazují (může docházet např. k půjčování dokumentů neoprávněným osobám), doporučuje se ověřovat totožnost pacienta i jiným osobním dokladem. Prokázání se jiným osobním dokladem však není podmínkou pro úhradu poskytnuté zdravotní péče od české zdravotní pojišťovny.

1. Na zdravotnické zařízení se obrátí cizí pojištěnec s Potvrzením o registraci vydaným některou z českých zdravotních pojišťoven.

Na tomto Potvrzení o registraci je uvedeno, na jakou péči má pojištěnec nárok a která česká zdravotní pojišťovna ponese náklady na jeho ošetření.

Tímto Potvrzením o registraci se mohou prokazovat cizí pojištěnci s nárokem na nezbytnou zdravotní péči (např. turisté, vyslaní pracovníci, studenti, uchazeči o zaměstnání), pobývající přechodně v ČR s předpokladem delší doby pobytu, kteří se pro usnadnění své situace předem registrovali u zvolené české zdravotní pojišťovny.

Dále se tímto Potvrzením o registraci prokazují cizí pojištěnci bydlící na území ČR s nárokem na plnou zdravotní péči podle českých právních předpisů. Jde typicky o české pracovníky bydlící v ČR a pracující v zahraničí. Tímto potvrzením o registraci se prokazují i jejich nezaopatření rodinní příslušníci. Může ale jít i o cizince, kteří na českém území dlouhodobě pobývají (např. cizí diplomaté).

Potvrzením o registraci se prokazují i cizí pojištěnci, kteří do ČR vycestovali za konkrétní zdravotní péčí a před návštěvou zdravotnického zařízení se zaregistrovali u české zdravotní pojišťovny.

Poskytovatel poskytuje zdravotní péči v tom rozsahu, jaký je uveden na Potvrzení o registraci.

Za zdravotní péči poskytnutou osobě, která se prokázala Potvrzením o registraci, účtuje poskytovatel příslušné české pojišťovně, která Potvrzení o registraci vydala, v souladu s platnou verzí Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR (dále jen „podle Metodiky“) samostatnou fakturou se samostatnými dávkami.

2. Na zdravotnické zařízení se obrátí cizí pojištěnec s Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo s Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění.

V těchto případech má cizí pojištěnec nárok na poskytnutí a úhradu lékařsky nezbytné zdravotní péče s přihlédnutím k povaze dávek (nemoci) a předpokládané délce trvání pobytu.

Pokud cizí pojištěnec předloží některý z výše uvedených dokladů, bude zdravotnickým zařízením ošetřen na účet české smluvní zdravotní pojišťovny. Doklad musí být platný v době ošetření.

Je-li to vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta možné, požádá zdravotnické zařízení cizího pojištěnce o volbu české smluvní zdravotní pojišťovny. Pokud to vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta možné není, zvolí českou smluvní zdravotní pojišťovnu zdravotnické zařízení.

Půjde-li o hospitalizaci, oznámí nemocnice tuto skutečnost co nejdříve zvolené české zdravotní pojišťovně.

Zdravotnické zařízení zajistí přepis údajů, uvedených na originálním dokladu, do části A Potvrzení o nároku, uvedeného v Příloze č. 1.

Sady tiskopisů Potvrzení o nároku jsou k dispozici na zdravotních pojišťovnách. Tiskopisy jsou vytištěny na průpisním papíře.

Potvrzení o nároku je též možné vyplnit na www.cmu.cz, v sekci Info pro zdravotnická zařízení, Evropská unie.

Dále je vždy třeba vyplnit část B Potvrzení o nároku. Zde je třeba uvést dobu, po níž hodlá cizí pojištěnec na území České republiky pobývat, a kód české zdravotní pojišťovny, kterou si pacient zvolil. Část B Potvrzení o nároku cizí pojištěnec podepíše. Svým podpisem cizí pojištěnec potvrzuje, že nevycestoval do ČR za účelem čerpání zdravotní péče.

Jedno vyhotovení Potvrzení o nároku předkládá zdravotnické zařízení výpomocné zdravotní pojišťovně. Jedno vyhotovení Potvrzení o nároku si zdravotnické zařízení ponechá.

Další vyhotovení Potvrzení o nároku předá zdravotnické zařízení, tam kde je to vhodné, pacientovi pro účely výběru předepsaného léčivého přípravku v lékárně, popřípadě pro účely vyšetření, pokud na něj pacienta posílá.

Pokud cizí pojištěnec disponuje vlastní kopií (kopiemi) dokladu, nebo pokud tyto kopie vyhotovilo zdravotnické zařízení, není nutné, aby vyplňovalo část A Potvrzení o nároku.

Zdravotnické zařízení vykáže poskytnutou zdravotní péči podle Metodiky samostatnou fakturou se samostatnými dávkami.

Spolu s vykázáním péče doručí zvolené pojišťovně

kopii Evropského průkazu zdravotního pojištění spolu s Potvrzením o nároku vyplněným v části B nebo

kopii Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz zdravotního pojištění spolu s Potvrzením o nároku vyplněným v části B nebo

Potvrzení o nároku vyplněné v části A i B.

3. Na zdravotnické zařízení se obrátí cizí pojištěnec z členského státu, který potřebuje nezbytnou zdravotní péči a neprokáže se ani Potvrzením o registraci, ani Evropským průkazem zdravotního pojištění, ani Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění.

Poznámka: Národní průkaz pojištěnce nebo identifikační doklad (občanský průkaz, pas) nezakládá nárok na výpomocné hrazení nákladů českou zdravotní pojišťovnou.

V tomto případě je třeba rozlišit, zda jde o ambulantní ošetření nebo o hospitalizaci.

Při ambulantním ošetření lze požadovat úhradu v hotovosti.

V případě hospitalizace nemocnice požádá cizího pojištěnce o volbu české smluvní zdravotní pojišťovny. Pokud to vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta není možné, zvolí českou smluvní zdravotní pojišťovnu zdravotnické zařízení. Zvolenou zdravotní pojišťovnu požádá nemocnice o obstarání příslušného dokladu ze zahraničí.

Pro účely obstarání příslušného dokladu ze zahraničí by měla nemocnice od pacienta zjistit, kde je v zahraničí pojištěn. Pokud to není možné, je třeba získat alespoň jméno a adresu pacienta.

Pro urychlení postupu si nemocnice může příslušný doklad ze zahraničí obstarat také sama, a to buď přímo, nebo prostřednictvím rodiny či přátel doprovázejících pacienta.

Takto získaný doklad poté předloží zdravotní pojišťovně zvolené pacientem a požádá ji o jeho dodatečnou registraci.

Česká zdravotní pojišťovna pacienta dodatečně zaregistruje a poskytnutou zdravotní péči nemocnici uhradí pouze v tom případě, že se ze zahraničí podaří získat potřebný doklad potvrzený pacientovou pojišťovnou.

Administrativní postup při vykazování poskytnuté zdravotní péče je dále shodný s postupem uvedeným v bodě 2. Nemocnice vykáže poskytnutou zdravotní péči podle Metodiky samostatnou fakturou se samostatnými dávkami české zdravotní pojišťovně zvolené pacientem.

Spolu s vykázáním péče doručí zvolené pojišťovně

kopii Evropského průkazu zdravotního pojištění spolu s Potvrzením o nároku vyplněným v části B nebo

kopii Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz zdravotního pojištění spolu s Potvrzením o nároku vyplněným v části B nebo

Potvrzení o nároku vyplněné v části A i B.

4. Cizí pojištěnec se obrátí na české zdravotnické zařízení s formulářem E 112.

Tento formulář opravňuje k poskytnutí specifické péče cizímu pojištěnci, který do ČR za tímto účelem vycestoval se souhlasem příslušné zdravotní pojišťovny.

Poskytnutí specifické péče by mělo být ve většině případů se zdravotnickým zařízením a s českou zdravotní pojišťovnou předjednáno.

Pokud se přesto cizí pojištěnec obrátí na zdravotnické zařízení nebo nemocnici přímo, bez předchozí registrace u české zdravotní pojišťovny, zdravotnické zařízení jej požádá o volbu české smluvní zdravotní pojišťovny.

Tuto skutečnost zdravotnické zařízení zvolené české smluvní zdravotní pojišťovně bezodkladně ohlásí. Podmínkou úhrady poskytnuté zdravotní péče na základě formuláře E 112 je předchozí domluva o podmínkách poskytnutí a úhrady zdravotní péče mezi zdravotnickým zařízením a zvolenou českou smluvní zdravotní pojišťovnou.

Zdravotní péče musí být poskytnuta za stejných podmínek a ve stejných termínech, jako by šlo o českého pojištěnce. Nelze v žádném případě upřednostňovat cizí pojištěnce před českými pojištěnci při přijímání cizích pojištěnců na operace a jiné lékařské zákroky, na které se v ČR čeká.

Zdravotnické zařízení si ponechá originál formuláře E 112 a přiloží jej k vyúčtování poskytnuté zdravotní péče. Potvrzení o nároku není v tomto případě nutné vyplňovat.

5. Cizí pojištěnec v ČR bydlí a disponuje českým průkazem pojištěnce.

Tato situace se týká cizích důchodců a jejich rodin bydlících a registrovaných v ČR a rodin cizích pracovníků bydlících a registrovaných v ČR. Vzhledem k tomu, že tito lidé budou disponovat českými průkazy pojištěnce, pro zdravotnická zařízení se v jejich případě nic nemění a přistupují k nim stejně jako ke kterémukoliv jinému českému pojištěnci. Poskytnuté výkony též vykazují stejně jako u běžných českých pojištěnců.

Oddíl 2.

Předepisování léčivých přípravků

Léčivé přípravky vydávané na předpis českým pacientům budou v případě potřeby předepisovány a vydávány i cizím pojištěncům na účet české zdravotní pojišťovny.

Do části lékařského předpisu, kde se vyplňuje kód zdravotní pojišťovny, je třeba vyplnit kód zvolené české smluvní zdravotní pojišťovny, na kterou se bude ošetřující zdravotnické zařízení obracet se žádostí o úhradu. Do kolonky týkající se čísla pojištěnce vyplní zdravotnické zařízení číslo uvedené na Potvrzení o registraci, pokud bylo toto potvrzení předloženo.

Pokud jde o cizího pojištěnce, který se na zdravotnické zařízení obrátil přímo s Evropským průkazem zdravotního pojištění, popřípadě s Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění, předá mu zdravotnické zařízení spolu s předpisem:

jedno vyhotovení Potvrzení o nároku vyplněného v části A i B nebo

kopii předloženého Evropského průkazu zdravotního pojištění, popřípadě kopii předloženého Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz zdravotního pojištění.

Oddíl 3.

Postup lékáren

Cizímu pojištěnci, kterému byl v rámci ošetření českým zdravotnickým zařízením předepsán léčivý přípravek, bude léčivý přípravek uhrazen českou zdravotní pojišťovnou do výše dané českými právními předpisy.

Léčivý přípravek je cizímu pojištěnci vydán za stejných podmínek jako českému pojištěnci. Zejména musí zaplatit stejnou částku spoluúčasti, jako by musel zaplatit český pojištěnec. Pokud jde o léčivý přípravek hrazený z českého veřejného zdravotního pojištění, obrací se lékárna se žádostí o úhradu tohoto léčivého přípravku v rozsahu daném českými právními předpisy na zdravotní pojišťovnu uvedenou v té části lékařského předpisu, kam se uvádí kód zdravotní pojišťovny.

K převzetí nákladů českou zdravotní pojišťovnou může dojít pouze v tom případě, že se cizí pojištěnec v lékárně prokáže lékařským předpisem vydaným českým zdravotnickým zařízením. Spolu s předpisem se musí prokázat Potvrzením o registraci nebo Potvrzením o nároku vyplněným v části A i B nebo kopií Evropského průkazu zdravotního pojištění nebo kopií Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz zdravotního pojištění.

Pokud má cizí pojištěnec Potvrzení o registraci, žádost o úhradu nákladů je předkládána elektronicky české zdravotní pojišťovně pomocí desetimístného zvláštního čísla uvedeného na receptu.

Pokud cizí pojištěnec předloží Potvrzení o nároku vyplněné v části A i B nebo kopii Evropského průkazu zdravotního pojištění nebo kopii Potvrzení dočasně nahrazující Evropský průkaz zdravotního pojištění, lékárna si tuto kopii nebo Potvrzení o nároku ponechá.

Pokud předloží přímo Evropský průkaz zdravotního pojištění nebo Potvrzení dočasně nahrazující Evropský průkaz zdravotního pojištění, může učinit kopii přímo lékárna.

Pro účely vypořádání nákladů s českou zdravotní pojišťovnou předá (zašle) tyto dokumenty spolu s předpisem té české zdravotní pojišťovně, na niž se obrátila se žádostí o úhradu.

V případě nedodržení výše uvedených postupů bude po cizím pojištěnci vyžadována platba v hotovosti, přičemž tato cena bude odpovídat ceně běžné v českém systému.

Oddíl 4.

Postup záchranné zdravotnické služby

Pokud jde o ambulantní ošetření v rámci výjezdu záchranné zdravotnické služby, požádá ošetřující lékař cizího pojištěnce o předložení dokladu o jeho nároku na zdravotní péči v ČR, tedy o Potvrzení

registraci, Evropský průkaz zdravotního pojištění nebo Potvrzení dočasně nahrazující Evropský průkaz zdravotního pojištění. Pokud cizí pojištěnec disponuje některým z výše uvedených dokladů, je ošetřen za stejných podmínek jako český pojištěnec na účet české zdravotní pojišťovny.

Pokud se cizí pojištěnec prokáže Potvrzením o registraci, je třeba zaznamenat především jeho jméno, příjmení a přidělené číslo pojištěnce v ČR. Na základě těchto údajů vykáže zdravotnická záchranná služba poskytnutou péči zvlášť a výkonově zdravotní pojišťovně, která vystavila Potvrzení o registraci.

Pokud se cizí pojištěnec prokáže Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění, je třeba na základě údajů uvedených v těchto dokladech vyplnit část A Potvrzení o nároku nebo alespoň zajistit údaje potřebné pro pozdější vyplnění části A Potvrzení o nároku, popřípadě zajistit kopii některého z předložených dokladů. Vyplnění části B Potvrzení o nároku není nutné.

Poskytnutá péče je české smluvní zdravotní pojišťovně zvolené pacientem vykázána podle Metodiky samostatnou fakturou se samostatnými dávkami. Spolu s vykázáním péče je třeba doručit zvolené zdravotní pojišťovně buď Potvrzení o nároku vyplněné v části A, nebo kopii Evropského průkazu zdravotního pojištění, popřípadě Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz zdravotního pojištění.

Pokud se cizí pojištěnec v případě ambulantního ošetření záchrannou službou neprokáže Potvrzením o registraci, Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění, bude po něm vyžadována platba v hotovosti podle platných českých právních předpisů.

V případě převozu pacienta do nemocnice se spojí záchranná služba s nemocnicí později po převozu. Zde zjistí osobní údaje a údaje o zdravotní pojišťovně cizího pojištěnce. Na základě těchto údajů vyplní část A Potvrzení o nároku.

Vyúčtování za převoz a poskytnutou zdravotní péči zašle spolu s vyplněným Potvrzením o nároku pokud možno stejné české zdravotní pojišťovně, kterou si daný cizí pojištěnec zvolil v nemocnici a na niž se o úhradu obrací nemocnice.

Oddíl 5.

Postup letecké záchranné zdravotnické služby

Cizí pojištěnec má nárok na převoz leteckou záchrannou zdravotnickou službou za stejných podmínek jako český pojištěnec za úhradu z prostředků Ministerstva zdravotnictví.

Pokud jde o ambulantní ošetření v rámci zásahu letecké záchranné zdravotnické služby, požádá ošetřující lékař cizího pojištěnce o předložení dokladu o jeho nároku na zdravotní péči v ČR, tedy Potvrzení o registraci, Evropský průkaz zdravotního pojištění nebo Potvrzení dočasně nahrazující Evropský průkaz zdravotního pojištění. Pokud cizí pojištěnec disponuje některým z výše uvedených dokladů, je ošetřen za stejných podmínek jako český pojištěnec na účet Ministerstva zdravotnictví.

Pokud se cizí pojištěnec prokáže Potvrzením o registraci, je třeba zaznamenat především jeho jméno, příjmení a přidělené číslo pojištěnce v ČR a údaje o provozovateli letecké zdravotnické záchranné služby (viz Karta ošetřeného cizince – příloha č. 2). Na základě těchto údajů vykáže ošetřující lékař náklady na poskytnutou zdravotní péči zdravotní pojišťovně, která vystavila Potvrzení o registraci, v souladu s Metodikou samostatnou fakturou se samostatnými dávkami a provozovatel letecké zdravotnické záchranné služby vykáže náklady na zásah Ministerstvu zdravotnictví v součinnosti s příslušnou zdravotnickou záchrannou službou.

Pokud se cizí pojištěnec prokáže Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění, je třeba na základě údajů uvedených v těchto dokladech vyplnit část A Potvrzení o nároku nebo alespoň zajistit údaje potřebné pro pozdější vyplnění části A Potvrzení o nároku, popřípadě zajistit kopii některého z předložených dokladů. Vyplnění části B Potvrzení o nároku není nutné.

Poskytnutá zdravotní péče je české smluvní zdravotní pojišťovně zvolené pacientem vykázána v souladu s Metodikou samostatnou fakturou se samostatnými dávkami. Spolu s vykázáním péče je třeba doručit zvolené zdravotní pojišťovně buď Potvrzení o nároku vyplněné v části A, nebo kopii Evropského průkazu zdravotního pojištění, popřípadě Potvrzení nahrazující Evropský průkaz zdravotního pojištění.

Náklady zásahu provozovatele letecké záchranné zdravotnické služby jsou Ministerstvu zdravotnictví vykázány zvlášť na základě součinnosti příslušné zdravotnické záchranné služby (zadavatel zásahu). Spolu s vykázáním péče pro zdravotní pojišťovnu je třeba doručit Ministerstvu zdravotnictví Kartu ošetřeného cizince.

Pokud se cizí pojištěnec v případě ambulantního ošetření leteckou záchrannou zdravotnickou službou neprokáže Potvrzením o registraci, Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo Potvrzením dočasně nahrazujícím Evropský průkaz zdravotního pojištění, bude po něm vyžadována platba za poskytnutou zdravotní péči a zásah letecké zdravotnické záchranné služby v hotovosti podle platných českých právních předpisů.

V případě převozu pacienta do nemocnice se spojí zadavatel zásahu (zdravotnická záchranná služba) s nemocnicí později po převozu. Zde zjistí osobní údaje a údaje o zdravotní pojišťovně cizího pojištěnce. Na základě těchto údajů vyplní část A Potvrzení o nároku.

Vyúčtování za poskytnutou zdravotní péči zašle spolu s vyplněným Potvrzením o nároku pokud možno stejné české zdravotní pojišťovně, kterou si daný cizí pojištěnec zvolil v nemocnici a na niž se o úhradu obrací nemocnice.

Vyúčtování za převoz zašle provozovatel letecké zdravotnické záchranné služby Ministerstvu zdravotnictví a zdravotnická záchranná služba zašle vyplněnou Kartu ošetřeného cizince, případně Potvrzení o nároku, na Ministerstvo zdravotnictví.

Oddíl 6.

Postup při potvrzování pracovní neschopnosti a posouzení zdravotního stavu žadatele

pro účely přiznání invalidního důchodu

V případě onemocnění cizího pojištěnce, který oznámí, že vyžaduje vystavení „Potvrzení pracovní neschopnosti“ (dále jen PPN), provede ošetřující lékař (ošetřujícím lékařem se v souladu s platnou vnitrostátní úpravou míní lékař, který poprvé ošetřil pacienta pro dané onemocnění) u cizího pojištěnce lékařské vyšetření, a je-li uznána pracovní neschopnost, vystaví mu tiskopis ČSSZ 89 611. První a třetí díl PPN předá pacientovi a čtvrtý díl PPN odešle nejpozději následující pracovní den Okresní správě sociálního zabezpečení, popř. Pražské správě sociálního zabezpečení, příslušné dle místa výkonu své práce, k evidenci.

Spolu s PPN vyplní oddíl 3 formuláře E 116 (viz příloha č. 6), a to na základě informací poskytnutých pacientem (minimálně musí být vyplněno jméno, příjmení a datum narození), dále vždy vyplní oddíly 4 a 5 formuláře E 116. Oddíl 6 a 7 formuláře E 116 vyplní ošetřující lékař pouze v případě prokázaného pracovního úrazu.

Pro posouzení zdravotního stavu žadatele pro účely přiznání invalidního důchodu z jiného členského státu vyplní ošetřující lékař formulář E 213 (Podrobná lékařská zpráva). Tento formulář ošetřující lékař vyplní vždy, pokud nastanou důvody pro jeho vyplnění a příslušná správa sociálního zabezpečení o jeho vyplnění požádá.

Ve vztahu ke Slovenské republice se používají i nadále pouze vnitrostátní tiskopisy. Pouze v případě dočasné pracovní neschopnosti trvající déle než 30 dnů vystavuje ošetřující lékař k tiskopisu „Potvrzení pracovní neschopnosti“ lékařskou zprávu, příp. formulář E 116.

Všechny činnosti spojené s vyplňováním formulářů E 116 a E 213 budou hrazeny jako specifické zdravotní výkony podle platných českých právních předpisů.

Podrobné informace a návod na vyplňování formulářů E 116 a E 213 jsou k dispozici na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví (www.mzcr.cz), Ministerstva práce a sociálních věcí (www.mpsv.cz), Centra mezistátních úhrad (www.cmu.cz) a České správy sociálního zabezpečení (www.cssz.cz). Aktuální verze formulářů jsou k dispozici na internetových stránkách České správy sociálního zabezpečení a Centra mezistátních úhrad.

Oddíl 7.

Výše úhrad

Výše úhrad se řídí platnými českými právními předpisy, kterými se stanoví cena pro české pojištěnce.

Oddíl 8.

Závěrečná ustanovení

Podle tohoto metodického návodu se postupuje od 1.1.2007.

Doporučené administrativní postupy při provádění mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení

Oddíl 1.

Státy, s kterými má Česká republika uzavřenu mezinárodní smlouvu o sociálním zabezpečení,

obsahující nárok na zdravotní péči

Chorvatsko

Srbsko

Černá Hora

Makedonie

Turecko

Oddíl 2.

Závaznost postupů a rozsah nároků

Cílem této informace a metodického pokynu je upřesnit provádění mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení obsahujících ustanovení o nárocích pojištěnců těchto států na území ČR.

Doporučené postupy dále uvedené v této informaci a v metodickém pokynu nejsou právně závazné. Právně závazné jsou však samotné mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení.

Výše uvedené smlouvy obsahují ustanovení o rovnosti zacházení s pojištěnými občany druhého státu na území ČR a o jejich nároku na zdravotní péči v ČR za stejných podmínek jako u českých pojištěnců. Poskytnutá péče má být zdravotnickému zařízení uhrazena českou zdravotní pojišťovnou.

Pojištěnci smluvních států mají na území ČR nárok pouze na nutnou a neodkladnou zdravotní péči, popřípadě ve výjimečných případech na péči vyžádanou, za níž do ČR přicestovali.

Předpokladem pro uhrazení nákladů českou zdravotní pojišťovnou je v každém případě předložení dokladu o nároku vystaveného zahraniční institucí české zdravotní pojišťovně.

Na rozdíl od občanů krytých evropskými právními předpisy nemají tyto osoby nárok na přímý přístup k lékaři s cizím dokladem o nároku (HR/CZ 111, YU/CZ 111, TR/CZ 111, nebo RM/CZ 111). Kromě výjimečných situací, např. akutní hospitalizace, je u těchto osob vyžadováno předložení cizího dokladu české zdravotní pojišťovně a vystavení českého Potvrzení o registraci ještě před ošetřením.

Dále uvedené doporučené postupy jsou návodem, jak přistupovat k pojištěnci smluvního státu při uplatnění jeho nároku na nutnou a neodkladnou zdravotní péči, popřípadě na péči vyžádanou.

Oddíl 3.

Postup

Na zdravotnické zařízení se obrátí cizí pojištěnec s Potvrzením o registraci vydaným některou z českých zdravotních pojišťoven.

Na tomto Potvrzení o registraci je uvedeno, na jakou péči má pojištěnec nárok a která česká zdravotní pojišťovna ponese náklady na jeho ošetření.

Tímto Potvrzením o registraci se prokazují cizí pojištěnci s nárokem na nutnou a neodkladnou zdravotní péči (např. turisté nebo vyslaní pracovníci), kteří přechodně pobývají v ČR.

Potvrzením o registraci se prokazují i cizí pojištěnci, kteří do ČR vycestovali za konkrétní zdravotní péčí a před návštěvou zdravotnického zařízení se zaregistrovali u české zdravotní pojišťovny.

Poskytovatel poskytuje zdravotní péči v tom rozsahu, jaký je uveden na Potvrzení o registraci.

Případnou hospitalizaci oznámí nemocnice co nejdříve zdravotní pojišťovně, která Potvrzení o registraci vydala.

Za zdravotní péči poskytnutou osobě, která se prokázala Potvrzením o registraci, účtuje poskytovatel příslušné české pojišťovně, která Potvrzení o registraci vydala, podle Metodiky samostatnou fakturou se samostatnými dávkami.

Pokud se pojištěnec smluvního státu u české zdravotní pojišťovny předem nezaregistroval a v případě nutného ošetření předloží ve zdravotnickém zařízení pouze formulář vystavený ve smluvním státu (HR/ CZ 111, YU/CZ 111, TR/CZ 111 nebo RM/CZ 111), je třeba rozlišovat, zda jde o ošetření ambulantní nebo o hospitalizaci.

V případě ambulantního ošetření bude po pojištěnci jiného smluvního státu vyžadována hotovostní platba, i když disponuje v jiném státě vystaveným formulářem. Lze ho v tomto případě upozornit na to, že si takto uhrazenou částku může po návratu do smluvního státu nechat refundovat. Pokud by však z nějakého důvodu nemohl nebo přímo odmítl zaplatit, může se lékař s jeho ve smluvním státě vystaveným formulářem obrátit na některou z českých zdravotních pojišťoven a požádat ji o dodatečnou registraci ošetřeného pojištěnce. Touto dodatečnou registrací by na sebe pojišťovna vzala povinnost úhrady takto poskytnuté péče.

V případě hospitalizace si pojištěnec jiného smluvního státu přímo v nemocnici vybere českou pojišťovnu (HR/CZ 111, YU/CZ 111, TR/CZ 111 nebo RM/CZ 111), která bude nadále jeho pojišťovnou v místě pobytu. Na tuto pojišťovnu se nemocnice obrátí s jeho formulářem a požádá ji, aby tohoto pacienta zaregistrovala. Touto dodatečnou registrací na sebe pojišťovna bere povinnost úhrady takto poskytnuté péče.

Pokud u sebe pojištěnec jiného smluvního státu nemá ani cizí pojišťovnou vystavený formulář, je třeba znovu rozlišovat, zda jde o hospitalizaci či ambulantní ošetření.

V případě, že jde o ambulantní ošetření cizího pojištěnce, který u sebe nemá ani základní formulář o nároku na věcné dávky vystavený zahraniční pojišťovnou, je po něm vyžadována hotovostní úhrada.

V případě hospitalizace existují dvě možnosti. Buď se může nemocnice obrátit na českou pojišťovnu, kterou si pojištěnec jiného smluvního státu zvolí. Této pojišťovně pak oznámí jeho hospitalizaci a požádá ji zároveň, aby si prostřednictvím tohoto tiskopisu vyžádala dodatečně od cizí pojišťovny příslušný formulář. Předpokladem je, že od pacienta zjistí, kde je pojištěn. Druhou možností je, že se nemocnice obrátí přímo na cizí pojišťovnu (na základě informací získaných od pacienta) a požádá ji o dodatečné vydání formuláře o nároku na věcné dávky. Toto vyžádání může proběhnout i např. prostřednictvím rodinného příslušníka hospitalizovaného pacienta. V tomto případě by se na českou pojišťovnu obrátila až po obdržení tohoto formuláře. Pokud se nepodaří v průběhu hospitalizace příslušný formulář získat, může nemocnice vyžadovat uhrazení nákladů v hotovosti.

V každém případě může česká zdravotní pojišťovna zaregistrovat cizího pojištěnce, a tím na sebe převzít povinnost úhrady poskytnuté péče až po obdržení příslušného formuláře o nároku na věcné dávky při pobytu v ČR, kterým zahraniční pojišťovna de facto potvrzuje, že české pojišťovně za péči uhrazenou výpomocně na území ČR zaplatí.

Oddíl 4.

Výše úhrad

Výše úhrad se řídí platnými českými právními předpisy, kterými se stanoví cena pro české pojištěnce.

Oddíl 5.

Závěrečná ustanovení

Podle tohoto metodického návodu se postupuje od 1.1.2007.

 

Příloha č. 1

(Tiskopis na průpisním papíře, aby bylo možno vytvořit najednou více vyhotovení identifikačních údajů pacienta a jeho prohlášení. Jeden opis pro pojišťovnu, druhý např. pro lékárny, třetí pro zdravotnické zařízení. Tiskopis je k dispozici na Ministerstvu zdravotnictví, na CMÚ a pobočkách zdravotních pojišťoven.) V elektronické verzi může být vyplněn na www.cmu.cz, v sekci Info pro zdravotnická zařízení, Evropská unie.

Potvrzení o nároku

cizího pojištěnce (členské země EU, země EHP, Švýcarska) na čerpání věcných dávek

na území České republiky po dobu přechodného pobytu

Na základě:

* Evropského průkazu zdravotního pojištění platného do…………

Č. průkazu …………….

* Potvrzení dočasně nahrazujícího Evropský průkaz vydaného dne….platného od…..do....

A. Identifikační údaje pacienta / ID of patient / Identitát des Patienten

B. Prohlášení pacienta /Erklárung des Patienten/ Patient´s declaration

Příloha č. 2

Příloha č. 3

Příloha č. 4

Vzory dvou možných podob Evropského průkazu zdravotního pojištění (EHIC)

dle přílohy Rozhodnutí CA.SS.TM č. 190 ze dne 18.6.2003

(popis průkazu je v jazyce vystavující země)

Průkazy se od sebe mohou dále lišit tím, že některé budou obsahovat čip nebo magnetický pásek. Na druhé straně průkazu budou uvedeny informace podle uvážení vystavující instituce.

 

Obsah jednotlivých polí průkazu EHIC

1. Záhlaví pro typ formuláře

2. Záhlaví pro ID státu

3. Příjmení pojištěnce

4. Jméno pojištěnce

5. Datum narození pojištěnce

6. Číslo pojištěnce

7. Kód instituce a její akronym

8. Číslo průkazu

9. Platnost průkazu

Příloha č. 5

POTVRZENÍ

DOČASNĚ NAHRAZUJÍCÍ

EVROPSKÝ PRŮKAZ ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

(Toto potvrzení se vydává na základě přílohy 2 Rozhodnutí č. 190 z 18. června 2003,

týkající se technické specifikace Evropského průkazu zdravotního pojištění.)

Poznámky a informace:

Všechny normy použité pro okem čitelné údaje na Evropském průkazu zdravotního pojištění týkající se názvů polí, hodnot, délky a poznámek se uplatní i na tomto Potvrzení.

Příloha č. 6

E 116 - Návod na vyplnění pro ošetřujícího lékaře

Příloha č. 7

Příklady nezbytné zdravotní péče: