PŘÍLOHA X
![](https://objekty.epis.cz/files/eu/obrazky/2018/32018r1935-01.jpg)
&xxxx;
Text obrazu
XXXXXXXXX
XXXXXXXX SE XXXXXXXXXX XX XXXXXX XXXXXXXXXXX POMĚRŮ X XXXXXXXXXX
(Xx. 45 odst. 3 xxxx. x) xxxxxxxx Xxxx (EU) 2016/1103 xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx práva x uznávání x xxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx (1))
1. Xxxxxxx stát původu (*)
Xxxxxx Bulharsko Česká xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxx Kypr Xxxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Slovinsko Finsko Xxxxxxx
2. Xxxx xxxx xxxxxxxxx orgán vydávající xxxxxxxxx
2.1. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx (*):
2.2. Xxxxxx
2.2.1. Xxxxx x xxxxx/X. X. Box (*):
2.2.2. Xxxxx a poštovní xxxxxxxxx xxxxx (*):
2.3. Xxxxxxx (*):
2.4. Xxx:
2.5. X-xxxx:
2.6. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxxx):
3. Xxxx (2), xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx (xxxxxxx XXXXX x xxxxxxx, že xx liší od xxxxxx uvedenéhov oddíle 2)
3.1. Název x xxxxxxxx xxxxx (*):
3.2. Xxxxxx
(1) Úř. věst. X 183, 8.7.2016, x. 1.
(*) Povinné xxxxxxxxx.
(2) Kromě xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxx „xxxx“ v souladu x xx. 3 xxxx. 2 xxxxxxxx Xxxx (XX) 2016/1103 xx určitých podmínek xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xx věcech xxxxxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxxxx, kteří vykonávají xxxxxx funkce xxxx xxxxxxx na základě xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx pod xxxxxxxx xxxxxxxx orgánu. Xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx x Xxxxxxx xxxxxxxx Evropské xxxx.
&xxxx;
Text obrazu
3.2.1. Ulice x xxxxx/X. X. Xxx (*):
3.2.2. Xxxxx x poštovní xxxxxxxxx xxxxx (*):
3.3. Xxxxxxx (*):
3.4. Xxx:
3.5. X-xxxx:
4. Xxxxxxxxxx
4.1. Xxxxx (dd/mm/rrrr) xxxxxxxxxx (*):
4.2. Spisová xxxxxx rozhodnutí (*):
4.3. Xxxxxx, jichž xx xxxxxxxxxx xxxx
4.3.1. Strana X
4.3.1.1. Příjmení a xxxxx (xx xxxxx) (*):
4.3.1.2. Xxxxx (xx/xx/xxxx) x xxxxx narození:
4.3.1.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (1)
4.3.1.3.1. Xxxxxxxxxxxxx číslo:
4.3.1.3.2. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx:
4.3.1.3.3. Jiné (xxxxxxxxx):
4.3.1.4. Adresa
4.3.1.4.1. Ulice x xxxxx/X. X. Xxx:
4.3.1.4.2. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx číslo:
4.3.1.4.3. Xxxx
Xxxxxx Bulharsko Xxxxx xxxxxxxxx Německo Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Chorvatsko Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx Rakousko Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Finsko Xxxxxxx
Xxxx (xxxxxx kód XXX):
4.3.1.5. X-xxxx:
4.3.1.6. Úloha x xxxxxx (*)
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
(1) Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
4.3.1.6.1. Xxxxxxx
4.3.1.6.2. Žalovaný
4.3.1.6.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
4.3.2. Xxxxxx X
4.3.2.1. Xxxxxxxx x xxxxx (či xxxxx) (*):
4.3.2.2. Xxxxx (xx/xx/xxxx) x místo xxxxxxxx:
4.3.2.3. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx (1)
4.3.2.3.1. Xxxxxxxxxxxxx xxxxx:
4.3.2.3.2. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx:
4.3.2.3.3. Xxxx (xxxxxxxxx):
4.3.2.4. Xxxxxx
4.3.2.4.1. Xxxxx x xxxxx/X. X. Xxx:
4.3.2.4.2. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
4.3.2.4.3. Xxxx
Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx Německo Řecko Xxxxxxxxx Xxxxxxx Chorvatsko Xxxxxx Kypr Xxxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Slovinsko Xxxxxx Xxxxxxx
Xxxx (uveďte xxx XXX):
4.3.2.5. E-mail:
4.3.2.6. Xxxxx x xxxxxx (*)
4.3.2.6.1. Xxxxxxx
4.3.2.6.2. Žalovaný
4.3.2.6.3. Jiná (xxxxxxxxx):
4.4. Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx v nepřítomnosti (*)
4.4.1. Xxx (xxxxxx xxxxx (xx/xx/xxxx), xxx xxx dotčené xxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxx xxxxxxxxxx písemnost):
4.4.2. Xx
(*) Povinné xxxxxxxxx.
(1) Xxxxxxxx xxxxxx nejvhodnější xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
4.5. Xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx?
4.5.1. Xxx
4.5.2. Xx
4.6. X xxxxxxx xxxxxxxx ANO x xxxx 4.5.1 se xx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxx stupně:
4.6.1. Xxx
4.6.2. Xx
5. Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
5.1. Xxxxxxxx xx potvrzení xx účelem xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx v jiném xxxxxxxx xxxxx? (*)
5.1.1. Xxx
5.1.2. Xx
5.1.3. Xxxxx
5.2. X případě xxxxxxxx XXX v xxxx 5.1.1 xx rozhodnutí xxxxxxxxxxx x členském xxxxx původu, xxxx xx xxxx xxxxx xxxxxx další xxxxxxxx (*)
5.2.1. Ano (xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxxxx)):
5.2.2. Xxx, ale xxxxxxx xx xxxx (xxxxx) xxxxxxxxxx (xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx (vykonatelné xxxxxx)):
5.2.3. Nárok xx xxxxxxxxxxx (xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx) vůči xxxx xxxxx (xxxxx xxxxxx):
5.2.3.1. Xxxxxx X
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
5.2.3.2. Xxxxxx X
5.2.3.3. Jiné (upřesněte):
6. Xxxx
6.1. Xxxxxxxx xx xxxxxxxx úroků? (*)
6.1.1. Xxx
6.1.2. Xx
6.2. X xxxxxxx xxxxxxxx ANO x bodě 6.1.1 (*)
6.2.1. Xxxx
6.2.1.1. Xxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
6.2.1.2. Xxx, x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
6.2.1.2.1. Úroky xxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx událost) xx: (datum (xx/xx/xxxx) xxxx událost) (1)
6.2.1.2.2. Xxxxxxx xxxxxx:
6.2.1.2.3. Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
6.2.1.2.3.1. Xxxxx: %
6.2.1.2.3.2. Xxxxx: % xxx referenční sazbou (XXX/xxxxxxxxxx sazba xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx: )
x xxxxxxxxx xx: (xxxx (xx/xx/xxxx) xxxx události)
6.2.2. Xxxxxxx xxxx, xxxxx xx vypočítá xxxxx (xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx):
6.2.2.1. Xxxxx xxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx událost) xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx) (1)
6.2.2.2. Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
6.2.2.2.1. Sazba: %
6.2.2.2.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx xxxxxx (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx národní xxxxxxxxx banky: )
x xxxxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
6.2.2.2.2.1. Xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx, v níž xx xxxxxxx v xxxxxxxx
6.2.2.2.2.2. Xxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx):
(*) Povinné xxxxxxxxx.
(1) X xxxxxxx, že xx xxxxx x xxxx než xxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
6.2.3. Xxxxxxxxxxxx xxxxx (xxxxxxxxx):
6.2.4. Xxxx
xxxx (XXX) xxx (XXX)
xxxxx xxxxxx (XXX) xxxx (XXX)
xxxxx (XXX) xxxx (xxxxxxxxx (kód XXX)):
7. Xxxxxxx xxxx xxxxxx
7.1. Xxxxxx, jimž byla xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx právní xxxxx
7.1.1. Xxxxxx X
7.1.2. Xxxxxx X
7.1.3. Xxxx strana (xxxxxxxxx):
7.2. Xxxxxx, které xxxx osvobozeny xx xxxxxx xxxxxxx nebo xxxxxx
7.2.1. Strana A
7.2.2. Xxxxxx X
7.2.3. Xxxx xxxxxx (upřesněte):
7.3. Xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxx? (*)
7.3.1. Xxx (1)
7.3.2. Ne
7.4. X xxxxxxx odpovědi XXX v xxxx 7.3.1 xxxx xxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxx (xxxxxxx xxxx xxxxx), xxxx xxxxx (xxxxxx) je výkon xxxxxxxxx*
7.4.1. Xxxxxx X
7.4.2. Xxxxxx B
7.4.3. Jiná xxxxxx (xxxxxxxxx):
7.4.4. Xxxx-xx xxxxxxxx, že xxxxxxx xxxxxx více xxxx xxx xxxxx, xxx xx xxxxxxxx x xxxx vybrat xxxxx xxxxxx?
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.
(1) Xxxxx bod se xxxxxx vztahuje xx xxxxxxx, xxx jsou xxxxxxx xxxx výdaje xxxxxxxxx v odděleném xxxxxxxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
7.4.4.1. Xxx
7.4.4.2. Xx
7.5. X případě xxxxxxxx XXX x xxxx 7.3.1 xx xxxxxxxx uhrazení těchto xxxxxxx xxxx xxxxxx (x případě, xx xxxxxxx xxxx výdaje xxxxx xxx uhrazeny xxxxxxxx xxxxxxx, uveďte xxxxxx podíl zvlášť xxx xxxxxxx xxxxxx xxxx) (*)
7.5.1. Xxxxxxx xxxx xxxxxx jsou xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx (uveďte xxxx částku):
7.5.2. Xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx nákladů (uveďte xxxxxxxxx podíl x xxxxxxx xxxxxx): %.
7.5.3. X rozhodnutí bylo xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x přesné xxxxxx xxxx tyto:
7.5.3.1. Soudní xxxxxxxx:
7.5.3.2. Xxxxxxx xx xxxxxx zastoupení:
7.5.3.3. Xxxxxxx xx doručování xxxxxxxxxx:
7.5.3.4. Xxxx (xxxxxxxxx):
7.5.4. Jiné (xxxxxxxxx):
7.6. X xxxxxxx xxxxxxxx ANO x xxxx 7.3.1 (*)
7.6.1. Xxxxx x nákladů xxxx výdajů
7.6.1.1. Xxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
7.6.1.2. Xxx, v xxxxxxxxxx xxxxxxxxx takto
7.6.1.2.1. Xxxxx xxxxxxx xx: (datum (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxx)
xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxx) (1)
7.6.1.2.2. Xxxxxxx xxxxxx:
7.6.1.2.3. Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
7.6.1.2.3.1. Xxxxx: %
7.6.1.2.3.2. Xxxxx: % xxx xxxxxxxxxx xxxxxx (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx národní xxxxxxxxx xxxxx: ) x xxxxxxxxx xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) nebo událost)
7.6.2. Xxxxxxx xxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx (xxxxxx příslušný xxxxxx xxxxxxx):
(*) Xxxxxxx informace.
(1) X xxxxxxx, že xx xxxxx x xxxx než jedno xxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Text obrazu
7.6.2.1. Úroky xxxxxxx xx: (datum (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
xx: (xxxxx (xx/xx/xxxx) nebo xxxxxxx) (1)
7.6.2.2. Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
7.6.2.2.1. Xxxxx: %
7.6.2.2.2. Xxxxx: % xxx referenční xxxxxx (XXX/xxxxxxxxxx xxxxx národní xxxxxxxxx xxxxx: )
x xxxxxxxxx od: (xxxxx (xx/xx/xxxx) xxxx xxxxxxx)
7.6.3. Xxxxxxxxxxxx xxxxx (upřesněte):
7.6.4. Xxxx
xxxx (EUR) xxx (XXX)
xxxxx koruna (XXX) xxxx (XXX)
xxxxx (SEK) xxxx (upřesněte (kód XXX)):
Xxxx-xx připojeny dodatečné xxxxx, xxxxxx celkový xxxxx xxxxx (*)
X (*): dne (*): (xx/xx/xxxx)
Xxxxxx x/xxxx xxxxxxx xxxxx či příslušného xxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx (*):
(1) X xxxxxxx, xx se xxxxx x xxxx xxx xxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxx xxxxx.
(*) Xxxxxxx xxxxxxxxx.