59
Xxxxxxx
x&xxxx;xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxxx: Xxx. Xxxx Klaus, xxx.: 5704&xxxx;4289
Xxx. Petr Xxxxx, xxx.: 5704&xxxx;4277
X. x.: 391/88&xxxx;179/2001 xxx dne 9. xxxxx 2001
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxxx na xxxxxx zákona č. 586/1992 Sb., x xxxxxx x&xxxx;xxxxxx, xx znění xxxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx “xxxxx”) xxxxxxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx na xxxxxxx xxxxxx ze xxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxx. §15 xxxx. 13, xxx. §38k a xxx. §38l zákona xxxxx xxxx x&xxxx;příloze.
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx uvedeného vzoru “Xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx pojištění” (xxxx xxx “Xxxxxxxxx”) xx xxxxxxxx jednotný xxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xxxx, xxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxx.
Xx nutné xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx §38l xxxx. 2 xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x podpisu, xxxxx xx xxxxx x písemnost, x&xxxx;xxxxx xxx xxxxxxx, xx xxxx xxxxxxxxxx pojišťovnou xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx 051:
Xxx. Xx. Xxxxxx Szurman, x. x.
Příloha x&xxxx;x. j. 391/88&xxxx;179/2001
Xxxx:
Xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxxx:
Xxx - xxxx (xxxxx, příjmení, xxxxx) ....................................................................................................
xxxxx číslo nebo xxxxx xxxxxxxx ...................................................................................................
xxxxxxxx ............................................................................................................................................
xx základě pojistné xxxxxxx x. .......................................................................................................
xx xxx ........................... uzavřené x&xxxx;xxxx xxxxxxxxxxx zaplatil xx xxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxx rok) ............... xxxxxx na soukromé xxxxxxx xxxxxxxxx vymezené xxx účely daní x&xxxx;xxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxxx §6 xxxxxx č. 586/1992 Xx., o xxxxxx x&xxxx;xxxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxx .................... Xx (xxxxx ........................................................................... Xx).
Xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx potvrzení xxx možnost xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxx xxx ustanovení §15 xxxx. 13 xxxxxx x. 586/1992 Sb., x xxxxxx x&xxxx;xxxxxx, xx xxxxx pozdějších xxxxxxxx.
| &xxxx;
Xxxxx:
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxxxx
|
| &xxxx; | &xxxx;
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
|
Xxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxx finančního xxxxx:
Xxxxxx své xxxxx xxxxx, není-li vyplněno xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxx:
|
Xxxxx xxxxxxxx:
|
Xxxxxx:
|