64
Xxxxxxx
x ročnímu xxxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
(xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Ing. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, xxx.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. x.: 32/116 598/2005-322
Ministerstvo xxxxxxx (xxxx jen "xxxxxxxxxxxx") tímto vyhlašuje xxxxx x formu xxxxxxx xxxxxx činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxx xxxxx), xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx), výkazu xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx xxxxx) x výkazu xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (xxxxxxxxx osoba) xxx §22 odst. 2 xxxxxx č. 38/2004 Xx., o xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x likvidátorech xxxxxxxxxx xxxxxxxx x §9 xxxxxxxx x. 582/2004 Sb., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxx se týkají xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx jen "xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx") x bydlištěm xxxx xxxxxx xx xxxxx České republiky.
Tyto xxxxxx budou xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xx území Xxxxx xxxxxxxxx k vykazování xxxxxxxx své xxxxxxxx x 31.12. xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx a xxxxxx xxxxx xxxxxxx x 31.12.2005, s xxxxxxxx odevzdání do 31.3.2006. Xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx elektronického Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx ISPOZ, xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx používali x xxxxxxxx svých xxxxxxxxxx x který xx xxxxxxx na webových xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxx.xxxx.xx
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx x xxx xxxxxxxx xx příslušného elektronického xxxxxx x Xxxxxxxxxxx xxxxxxx pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, uloží xxx xx tohoto systému x xxx ho xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx XXXXX. Xxxxxxxx xx xxx vytiskne. Vytištěnou xxxxx tohoto xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx osoby (odpovědným xxxxxxxxx x případě xxxxxxxxx xxxxx) a xxxxx xxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xx ministerstvo xx xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx státního xxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx připojištění
Letenská 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx při xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx ministerstvem. Tento xxxxxxxxx kód xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovateli xxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx nevznikne důvod xxx jeho xxxxxxxxxxxxx.
Xxxx xxxx budou rozesílány xxxxxxxxxxxx na e-mailovou xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx sdělením. Xx-xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx registrován xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x jako xxxxxxxxxxx xxxxxx, obdrží xxxxxxxxx kód pro xxxxxx registraci xxxxxx x rovněž xxxxxx xxxxxx výkazy za xxxxxx xxxxxxx. X xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx je xxxxxx xxxxxxxxxxxx svou xxxxxxxx x-xxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx k xxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx, xxx urychlení x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxx 32:
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxx, x. x.
Xxxxx činnosti pojišťovacího xxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, popřípadě xxxxx a xxxxxxxx, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxx (v xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxx bydliště
|
|||
Adresa xxxxx xxxxxxxxx, je-li xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, xxx xxxxx xxx pojišťovací xxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx roce xxxxx
|
||||
&xxxx;
|
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx; | &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx České xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, adresa/sídlo)
|
V xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx pro vpisované xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx s xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx tyto xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx byl pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x přenosu xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků.
V případě, xx pojišťovací xxxxxx x pojišťovací xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxx vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní rok 2005
xxxxxxxxx osoba
Obchodní xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo osvědčení
|
||
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
Seznam xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx agenta
|
|
Název pobočky
|
Adresa xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx činný x xxxxxxxx vázaného xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx za kalendářní xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx plnění1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx republice,
|
pro xxxxx byl činný (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx řádků xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, k xxxxx xxxxxxxx xx xxxx údaje xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx xxxxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx výkaz za xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx makléře x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné osoby:
podpis xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx xxx 2005
xxxxxxx osoba
Jméno, popřípadě xxxxx a xxxxxxxx, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
Xxxxxxxx xxxxx (x případě xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
||
Adresa xxxxxxxx
|
|||
Xxxxxx xxxxx podnikání, xx-xx xxxxxxx xx místa xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxx, kterým xxxxxxxxxxx makléř xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx smlouvy
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx období
|
Objem inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) za
|
|
pojistných smluv (x xx)
|
xxxxxxxxxx (v Xx)
|
xxxxxx (v Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů x xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx byl xxxxx (xxxxx/xxxxx, adresa/sídlo)
|
|
V xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx xxx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx zmocněn x přenosu xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxx xx tatáž xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx výkaz xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx odpovědného zástupce:
Výkaz xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (xxx xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní xxx 2005
xxxxxxxxx osoba
Obchodní firma, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx poboček xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxx xxxxxxx
|
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx pojišťoven, xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx zprostředkoval xxxxxxxx xxxxxxxx smlouvy
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (v Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx členském xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
&xxxx;
xxx které xxx xxxxx (jméno/název, adresa/sídlo)
|
|
V xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx s xxxxxx, x xxxxx xxxxxxxx xx xxxx údaje xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Vyplňuje xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx prostředků.
V xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis oprávněné xxxxx:
xxxxxx odpovědného xxxxxxxx: