64
Xxxxxxx
x ročnímu výkazu xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx x pojišťovacího makléře
(dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
Xxxxxxxx: Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, tel.: 257&xxxx;042&xxxx;603
X. j.: 32/116&xxxx;598/2005-322
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxxxxxxxx") xxxxx vyhlašuje xxxxx x formu xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (fyzická xxxxx), xxxxxx činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx), výkazu činnosti xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx xxxxx) x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxxxx xxxxx) xxx §22 xxxx. 2 xxxxxx x. 38/2004 Xx., x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx a §9 vyhlášky x. 582/2004 Sb., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx o xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelích x xxxxxxxxxxxxx pojistných xxxxxxxx. Xxxxxx xx týkají xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxx xxx "pojišťovací xxxxxxxxxxxxxxxx") x bydlištěm xxxx xxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
Xxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx sídlem xx území Xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx x 31.12. xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx a xxxxxx budou použity x 31.12.2005, x xxxxxxxx xxxxxxxxx xx 31.3.2006. Tyto xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx pojišťovacích xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxx je xxxxxxx xx webových xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx www.mfcr.cz
Pojišťovací xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx x xxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx v Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXX, uloží xxx xx tohoto xxxxxxx x xxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxx elektronicky xxxxx do xxxxxxx XXXXX. Následně xx xxx xxxxxxxx. Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx výkazu xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx x podpisem xxxxxxxxx osoby (xxxxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx) a xxxxx jej x xxxxxxx podobě xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx na xxxxxx:
Xxxxxxxxxxxx financí
Úřad státního xxxxxx v xxxxxxxxxxxxxx x penzijním xxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxx 15
118 10 Xxxxx 1
Xxx zajištění xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatele xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx kód xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx. Xxxxx xxxxxxxxx xxx xxxx xxxxxxxx pojišťovacímu zprostředkovateli xxx trvalé používání, xxxxx nevznikne důvod xxx jeho xxxxxxxxxxxxx.
Xxxx xxxx budou xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx na x-xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx sdělením. Je-li xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jako pojišťovací xxxxx x jako xxxxxxxxxxx makléř, xxxxxx xxxxxxxxx xxx xxx xxxxxx registraci xxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxx výkazy xx xxxxxx činnost. X xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x-xxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx k xxxx xxxxx xx xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx komunikace.
Ředitelka xxxxxx 32:
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxx, x. x.
Výkaz činnosti pojišťovacího xxxxxx (dle vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx rok 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, popřípadě xxxxx x příjmení, xxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxx (v xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
Adresa xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
Xxxxxx xxxxx podnikání, xx-xx xxxxxxx od xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, xxx xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx xxxx činný
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx obchodů xx xxxxxxxxxx období
|
Objem xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx; | &xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxx sídlem x xxxxx členském xxxxx než České xxxxxxxxx,
|
xxx xxxxx xxx xxxxx (jméno/název, adresa/sídlo)
|
V xxxxxxx malého počtu xxxxx pro xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx s xxxxxx, x jakým xxxxxxxx xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx se, xxxxx xxx pojišťovací xxxxxx v xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X případě, xx pojišťovací xxxxxx x pojišťovací xxxxx xx xxxxx osoba, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxx (dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx rok 2005
xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx firma, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo osvědčení
|
||
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx poboček xxxxxxxxxxxxx agenta
|
|
Název pobočky
|
Adresa xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx, pro xxxxx byl xxxxxxxxxxx xxxxx x uplynulém xxxxxxxxxxx roce xxxxx x xxxxxxxx vázaného xxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
||
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Kč)
|
kalendářní xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x bydlištěm xxxx sídlem x xxxxx členském xxxxx xxx Xxxxx republice,
|
pro xxxxx byl xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx; |
X xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxx údaje xxxxxxxx xxxxx xxxx x odkazy, x xxxxx xxxxxxxx se xxxx xxxxx vztahují.
Pozn.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x uplynulém kalendářním xxxx zmocněn x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx výkaz za xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx agenta.
datum xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné osoby:
podpis xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Výkaz xxxxxxxx pojišťovacího xxxxxxx (xxx vyhlášky č. 582/2004 Sb.)
xx kalendářní rok 2005
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx x příjmení, xxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo xxxxxxxxx
|
||
Xxxxxxxx xxxxx (x xxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
Xxxxxx xxxxxxxx
|
|||
Xxxxxx xxxxx podnikání, xx-xx xxxxxxx od xxxxx xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx pojišťoven, xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx smlouvy
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxx xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) xx xxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx xxxxx (x xx)
|
xxxxxxxxxx (x Xx)
|
xxxxxx (x Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx zprostředkovatelů s xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x jiném xxxxxxxx xxxxx xxx České xxxxxxxxx,
|
xxx které xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx xxxxxx počtu xxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxx použijte volný xxxx x odkazy, x jakým položkám xx xxxx xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx pojišťovací xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce xxxxxxx x přenosu těchto xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx pojišťovací makléř x xxxxxxxxxxx xxxxx xx tatáž xxxxx, xxxxxx odděleně xxxxx xx činnost xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx vypracování:
podpis xxxxxxxxx xxxxx:
xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (dle xxxxxxxx č. 582/2004 Sb.)
xx xxxxxxxxxx rok 2005
xxxxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
Xxxxxxxxxxx číslo osvědčení
|
||
Sídlo xxxxx
|
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx
|
|
Xxxxx pobočky
|
Adresa xxxxxxx
|
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx pojišťoven, xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx zprostředkoval xxxxxxxx pojistné smlouvy
|
||||
|
Objem xxxxxxxxxx xxxxxxx za xxxxxxxxxx období
|
Objem inkasovaného
|
Objem xxxxxxxxxxxxxxxxx
|
|
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
Xxxxx uzavřených
|
Výše xxxxxxxxxxxx
|
xxxxxxxxxx1) za kalendářní
|
pojistného xxxxxx1) xx
|
&xxxx;
|
xxxxxxxxxx smluv (x ks)
|
pojistného (v Xx)
|
xxxxxx (v Xx)
|
xxxxxxxxxx xxxxxx (x Xx)
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxx x xxxxx členském xxxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxx,
|
&xxxx;
xxx které xxx xxxxx (xxxxx/xxxxx, xxxxxx/xxxxx)
|
&xxxx;
|
X xxxxxxx malého počtu xxxxx xxx vpisované xxxxx použijte xxxxx xxxx s odkazy, x xxxxx xxxxxxxx xx tyto xxxxx xxxxxxxx.
Xxxx.:
1) Xxxxxxxx xx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx roce zmocněn x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
X xxxxxxx, xx xxxxxxxxxxx makléř x xxxxxxxxxxx agent xx xxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx a pojišťovacího xxxxxx.
xxxxx xxxxxxxxxxx:
xxxxxx oprávněné xxxxx:
xxxxxx odpovědného zástupce: