Původní xxxxx - xxxxxxxx xx 1.12.2003 xx 31.12.2013 (xx xxxxxx x. 452/2013 Xx.)
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx č. 409/2003 Xx.
Xxxx 1
XXXXXX XXXXXX PRO XXXXX XX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
Xxxxx xxxxxxxxx okrsku .....................
Xxx. xxxxx | Xxxxx, popř. jména | Příjmení | Rodné xxxxxxxx x) | Xxxxx narození | Místo xxxxxxxx x) | Xxxxxx xxxxxxxxx | Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxx xxxxxx xx xxxxx Xxxxx republiky, xxxx. místo xxxxxxxx xxxx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx | Xxxxxxxx |
Xxxxx | Xxxx |
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x) xxxxx xx x voliče, xxxxx xx zapsán xx xxxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxx xxxxxxx podle
§29 xxxxxx
XXXXXX A6
Vzor 2
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx (městského xxxxx; magistrátu xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxx není xxxxxx xxxxxxx; xxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, zastupitelského xxxxxx))
XXXXXXXX XXXXXX č. …………………
xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx konané xx xxxxx ............................................
U xxxx (xxxx) ...............................................................................................................................................................
xxxxxxxxxx(x) xxx .............................................................
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx, místem xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx mimo xxxxx Xxxxx xxxxxxxxxx) .................................
xxxxxxx (xxxxx) xxx xxxxx tento xxxxxxxx xxxxxx, xxx v xxxx xxxx (městské xxxxx, xxxxxxxx xxxxxx, xxxxx, xx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx úřadě)x) xxxxxx xxxxxx xx (xxxxxxxxx)x) xxxxxxx voličů (xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx)x) o vydání xxxxxx voličského xxxxxxx.
Xxxxxxx xxxxx
..............................................................
xxxxxx
Xxxxxxx pro voliče:xx)
Předložení xxxxxx průkazu a xxxxxxx totožnosti xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx voliče, xxx xxx zapsán xx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx xx xxx voleb xx Evropského xxxxxxxxxx x jakémkoli xxxxxxxx xxxxxx xx území Xxxxx xxxxxxxxx. Voličský xxxxxx je volič xxxxxxx ve volební xxxxxxxxx xxxxxxxx před xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
xx) Uvede xx xx zadní xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxx 3
OZNÁMENÍ
o xxxx x xxxxx xxxxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxxxxx (xxxxxxxx)x) xxxx (xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxx)x) ..................................................................
xxxxx
§32 zákona x. 62/2003 Xx., x xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx,
xxxxxxxx:
1. Xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx se xxxxxxxxx
xxx .................................... xx 14.00 xxxxx do 22.00 hodin x xxx ................................... od 8.00 do 14.00 xxxxx.
2. Místem xxxxxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx
xx xxxxxxxx xxxxxx x. ..........................................................................................................
je volební xxxxxxxx ...............................................................................................................
pro xxxxxx xxxxxxx v ................................................................................................................
ve xxxxxxxx xxxxxx x. ...........................................................................................................
xx volební xxxxxxxx ................................................................................................................
xxx xxxxxx xxxxxxx x .................................................................................................................
3. Voliči xxxx umožněno hlasování xxxx, xxx prokáže xxxx xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx České xxxxxxxxx (xxxxxxx občanským xxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxx služebním pasem Xxxxx republiky, cestovním xxxxxxxx Xxxxx republiky), xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx jiného xxxxxxxxx státu Xxxxxxxx xxxx x zápis x evidenci xxxxxxxx.
4. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx 3 dny xxxxx xxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. Xx xxxxx voleb xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx hlasovací xxxxxx x xx xxxxxxx xxxxxxxxx.
5. xx)
V ........................ dne ................................. .............................................................
xxxxxxxx (xxxxxxxx)x)
x) Xxxxx se xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxxx xx xxxxx xxxxx xxxxxxxx x nerušenému xxxxxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxx 4
Slib
zapisovatele x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx
"Xxxxxxx xx xxxx xxxx, že budu xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx okrskové volební xxxxxx x budu xx xxx xxx xxxxx Xxxxxxx, zákony x xxxxxx právními xxxxxxxx České xxxxxxxxx."
Xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxx Xxxxxxx)
xxxxxx
xxxxx, xxxx. xxxxx,
xxxxxxxx, xxxxx
.................................................. ................................................. ..........................................
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx Datum xxxxxxx Xxxxxxx)
xxxxxx
xxxxx, xxxx. jména,
příjmení, titul
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx prohlášení xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx komise, xxxxx xx občanem xxxxxx xxxxxxxxx státu Xxxxxxxx unie, xxxxx §18 xxxx. 5 xxxx xxxxxxxx zákona x. 62/2003 Xx., x volbách xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx a x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xx xxxxx: "Xxxxxxxxxx, xx rozumím xxxxx, xxxxx xxxxxxxxxx".
Xxxx 5
XXXXXXXXXX XXXXXXX
xxx volby xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx ve xxxxx ...........................
......................................................................................................................................................................................
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx)
Xxxxxxx xxxxxxxxx)
.......................................................................................
.......................................................................................
Xxxxxxxxx:
1. ................................................................................................................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, příjmení, xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx
....................................................................
xxxx trvalého xxxxxx xxxx obec pobytux)
kandidáta xx území Xxxxx xxxxxxxxx
.....................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx,
xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxx
"xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx politické xxxxxx xx politického xxxxx,
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
2. ...................................................................................................................................................................................
Jméno, xxxx. jména, příjmení, xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx
......................................................................
xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx obec pobytux)
kandidáta xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
......................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx,
xxxxx xx xxxxxxxx členem, xxxxxxxxx xxxx
"xxx politické xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx politické strany xx xxxxxxxxxxx hnutí,
které xxxxxxxxx navrhloxx)
Zmocněnec xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx hnutí xxxx xxxxxxxx):
................................................................... .........................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx xxxxx, kde xx přihlášen k xxxxxxxx xxxxxx
xxxx xxxxx xxxxxxx) na území Xxxxx
xxxxxxxxx
Xxxxxxxxx zmocněnce:
................................................................... .........................................................................................
Jméno, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx xxxxx, xxx xx přihlášen x xxxxxxxx pobytu
nebo místo xxxxxxx) na xxxxx Xxxxx
xxxxxxxxx
.........................................................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
xxxxxxxxx strany, xxxxxxxxxxx hnutí xxxx
xxxxxxxx)
................................................................................................ ................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx x označení xxxxxx xxxxx, xxxxxx oprávněné xxxxx
xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxx politického
hnutí
................................................................................................ ................................................................
Jména, xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx osob, oprávněných xxxxxxx xxxxxxxxxxx osob
jednat xxxxxx xxxxxxxxxxx stran
a xxxxxxxxxxx hnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
X ....................................... dne ................................................
Přílohy: Xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxx kandidáta
Potvrzení x xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxx
x) Xxxxx se xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx, xx xx xxxxx o xxxxxxx
Xxxxxxx X xx xxxxx 5
Xxxxxxx xx kandidátní xxxxxxx ..............................x) xxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx
xxxxxx xx xxxxx .......................................
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, který xx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
"Xx xxxx xxxxxxxxx(x) .................................................................................................................................................
xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx
xxxxxxx(x) na kandidátní xxxxxxx pro xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, že xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx překážky xxxxxxx xx dni xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx(x) xxxx xxxxxxx x tomu, xxxxx xxx(x) xxxxxx(x) xx jiné xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx xx Evropského parlamentu, x xx xxx x xxxxx členském xxxxx."
............................................................
xxxxx trvalého pobytu xx xxxxx Xxxxx
xxxxxxxxx
X .............................. xxx ..................................................... .............................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
x) Xxxxx se xxxxx politické xxxxxx, xxxxxxxxxxx hnutí xxxx xxxxxxx
Xxxxxxx X 1 xx xxxxx 5
Xxxxxxx xx xxxxxxxxxx listině ..........................x) xxx volby xx Evropského parlamentu
konané xx xxxxx ...................................
Prohlášení xxxxxxxxx, který xx xxxxxxx jiného členského xxxxx Evropské unie
"Já xxxx xxxxxxxxx(x) .................................................................................................................................................
xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxx(x) xx xxxxxxxxxx listině xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, prohlašuji, xx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xx známy překážky xx xxxxxxxxxxxx, popřípadě xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx xxx voleb xx Evropského xxxxxxxxxx, xxxxx(x) xxxx xxxxxxx x tomu, abych xxx(x) xxxxxx(x) xx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu, x xx ani v xxxxx členském xxxxx. Xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxxx zbaven(a) práva xxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx v xxxxxxxx xxxxx, xxxxx jsem xxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxxxxx). Pro xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxx(x) xx xxxxxxx xxxxxxxx .............................................. (xxxx, xxxx, xxxxxxx okrsek xx))."
....................................................................................... ..............................................................................................
xxxxx narození místo xxxxxxxx pobytu xxxx xxxxx xxxxxxxxx)
xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
X ............................................... xxx ............................... ......................................................................
podpis xxxxxxxxx
Xxxxxxx: Xxxxxxxxx xx státního xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xx ten xxxx xxxxxx xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx nebo xx xxxxxx nezpůsobilost xxxx xxxxx orgánům známa.
x) Xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx
xx) Xxxxxx xx xxxxxxx xxxxx
xxx) Xxxxx se xxxxxxxxxxxx xxxxx §22 xxxx. 2 zákona x volbách do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxx X 2 xx xxxxxxxx 5
Xxxxxxxxxx to xxx xxxx xx candidates xx ..................................................x) for xxx xxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xx xx held on ...............................................
Xxxxxxxxxxx xx x xxxxxxxxx xxx is x xxxxxxxx of xxxxxxx Member Xxxxx xx xxx Xxxxxxxx Xxxxx
"X, the udnersigned
..............................................................................................................................................................
name xx names xxx xxxxxxx
xxxxx included xx x list of xxxxxxxxxx xxx xxx xxxxxxxx to xxx Xxxxxxxx Parliament, xxxxxx xxxxxxx xxxx X xxxxx with xx xxxxxxxxx, X xx xxx xxxxx of xxx xxxxxxxxxxx to xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx shall xxxxx xx xxxxx as xx xxx date xx xxx xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, xxx X xxx not xxxx xxxxxxx xx xx inclusion xxxx xxx xxxxx xxxx xx candidates xxx xxx election xx xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, xxx xxxx xx xxxxxxx Xxxxxx Xxxxx. X xxxxxxx xxxxxxx xxxx X have xxx been xxxxxxxx xx the xxxxx xx xxxx xxx xx stand xx x xxxxxxxxx in xxx Xxxxxx Xxxxx xx xxxxx X xx x xxxxx xxxxxxx. Xxx xxx xxxx election xx xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx X xx xxxxxxxxxx x xxx electoral xxxx xx ...................................................
(xxxxxxx, xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx))."
.................................................... ..........................................................................................................
xxxx xx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx residence xx xxxxx of xxxxxxxxxxxx)
xx xxx xxxxxxxxx xx the Czech Xxxxxxxx
Xxxx xx .................................. xx ................................... .................................................................................
candidate´s xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxx: Xxxxxxxxxxx by xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx of xxx candidate´s xxxx Xxxxx xxxxxxxxx that xxxx candidate xxx xxx xxxx xxxxxxxx xx xxx right xx xxxx or xx xxxxx as x candidate in xxx home State xx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx of the xxxxxxxxx xx xxx xxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxx.
x) Name of xxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxx
xx) All xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx should be xxxxxx
xxx) Whichever xxxxxxx xxxxxxxx xx Xxxxxxx 22 (2) xx xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxx
Xxxxxx X 3 xx xxxxxx 5
Xxxxxx á xx xxxxx xxx xxxxxxxxxx ............................................................................................x) aux xxxxxxxxx
xx xx Parlement européen xxxxxx xx .................................................
Déclaration xx xxxxxxxx xxx xxx xxxxxxxxxxxxx d´un xxxxx Etat xxxxxx xx x´Xxxxx européenne
"Je xxxxxxxxx(x) ............................................................................................................................................
xxxxxx(x), xxx xx xxxxxxx
xxxxxxxx á xx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx Parlement xxxxxxxx xxxxxxx xxx xx xxxx d´accord xxxx xx xxxxxxxxxxx, xxx xx ne xxxxxxx xxx d´obstacles x xxx xxxxxxxxxxx ou xxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxîxxxxx xx jour x´xxxxxxxxx au Xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxx xx x´xx xxx donné xxx xxxxxx x´xxxx xxxxxxxx(x) xxx une xxxxx liste xxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx Parlement xxxxxxxx xx xxxx y xxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxx Xxxx membre. Xx xxxxxxx également xxx je x´xx xxx xxx déchu(e) xx xx xxxxx xx vote ni xx xxxxx d´éligibilité xxxx x´Xxxx membre xxxx je xxxx xxxxxxxxxxxxx(x). Xxxx les xxxxxxxxx xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx j´ai xxx inscrit(e) xxx xx xxxxx électorale xx ....................... (xxxx, xxxxxxxxxxxx locale, xxxxxxxxxxxxxxxxx))."
........................................................................... ........................................................................................
xxxx xx naissance xxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxx xx résidencexxx)
sur le xxxxxxxxxx
xx la Xxxxxxxxxx Xxxxxxx
Xxxx x ...................................., xx .................................... ....................................................................
xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxx: xxx xxxxxxxxxxx xx l´autorité administrative xxxxxxxxxx xx l´Etat x´xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx qu´il x´xxx xxx xxxxx xx xxxxx de vote xx x´xxxxxxxxxxx dans x´Xxxx d´origine xx xx´xxx xxxxx xxxxxxxxx x´xxx xxx connue xx ces autorités.
x) Xxxxxxxxxx xx xxx xx xxxxx politique, xx xxxxxxxxx xx xx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
xx) Mentionner xxxxxx xxx xxxxxxx
xxx) Xxxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxx. 22 xxxxxx 2 xx xx xxx xxx les élections xx Xxxxxxxxx européen
Anlage X 4 zum Xxxxxx 5
Anlage xxx Xxxxxxxxxxxxxxx ................................... x) xüx die xx ........................................ xxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Parlament
Erklärung xxx Xxxxxxxxx, Xxxxxxxüxxxxx xxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx der Xxxxxäxxxxxx Union
Ich, die/der Xxxxxxxxxxxxxx ............................................................................................................................
Xxxxxxx xxx. Xxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxxxx
xxx xxx Xxxxxxxxxxxxxxx xüx xxx Xxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Parlament xxxxxüxxx, xxxxäxx hiermit xxxxx Xxxxxxxxxx zu xxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxx, ich xxxxäxx xxxxxx, dass xxx xxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxx Xäxxxxxxxxx bekannt sind xxx., xxxx diese xxx Tag xxx Xxxxxx zum Europäischen Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxäxx xxx xüx keine xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx xüx xxx Xxxxxx xxx Europäischen Xxxxxxxxx und xüx xxxxx xxxxxxx Liste xx xxxxx anderen Xxxxxxxxxxxxx xxxxx Zustimmung xxx Xxxxxxxxx als Xxxxxxxxxx/Xxxxxxxx gegeben zu xxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxäxx xxx xxxxx xxx xxxxxxx xxxx vom xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xx dem Xxxxxxxxxxxxx, dessen Staatsbürgerin/Staatsbürger xxx bin, xxxxxxxxxxxxxx xx xxxx. Für xxx Xxxxxx xxx xxxxxxx Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxx xxx im Xxxxxxxxxxxxxxx ............................................. (Land, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxx)) xxxüxxx.
............................................................... .............................................................................................
Xxxxxxxxxxxx Wohnsitz xxxx gewöhnlicher Xxxxxxxxxxxxx)
xx xxx Xxxxxxxxxxxx
xxx Xxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx
Xxxxxx: Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxx xxx Xxxxxxxxxxxxxx, xxx Xxxxxxxxxx, dass xxx/xx xx xxx Xxxxxxxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxx, xxxx xxxx eine xxxxxx Xxxxxäxxxxxxäxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxx nicht bekannt xxx.
.........................., xx ......................................... ................................................................................
Xxxxxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxx
x) xxx Xxxxx xxx xxxxxxxxxxx Xxxxxx, xxx politischen Xxxxxxxx xxxx der Xxxxxxxxx anzuführen
xx) xxxx Xxxxxxx xxxxxüxxxx
xxx) xxxxxxxxxxxxx Xxxxxx laut §22 Xxx. 2 Xxxxxx üxxx xxx Wahlen xxx Europäischen Xxxxxxxxx xxxxxüxxxx
Xxxx 6
.................................................................
xxxxx xxxxxxxxxx xxx hlasovací xxxxxx
XXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxx))
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxxx xxxxxxx) ......................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu
konané xx xxxxx ...........................
1. Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx
xxxxxxxx, xxx, xxxxxx
xxxxxx občanství xxxx xxxx xxxxxxx) xx území
České xxxxxxxxx
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................... ....................................................................
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxx navrhla xxxxxxxxx xxxxxx, politické
politickému hnutí xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx)
xxxxxxxx je xxx xxxxxxxxx příslušnostix)
2.
3.
otisk xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx, xx xx jedná x xxxxxxx
Xxxx 7
XXXXXX
x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx provedené Xxxxxxxxxxxxx vnitra/krajským xxxxxxx)
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx/Xxxxxxx xxxx (xxxxx)x) .....................................................................
Xxxx, xxxxx, městský xxxxx, městská část (xxxxx) ................................................................................................
Volební okrsek x. ........................................... Volební xxxxxxxx (xxxxxx) ...................................................................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxx: ............................................................. Xxx: ..........................................................................................
Xxxxxxxx stav: ...............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxx odstranění xxxxxxxxxxxx): ...............................................................................................................................
............................................................................ .................................................................................
xx Ministerstvo vnitra/krajský xxxxx) xxxxxxxx xxxxxxxx volební xxxxxx
(xxxxx, xxxxxxxx, podpis) (xxxxx, xxxxxxxx, xxxxxx)
x) Xxxxx se xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx se x případě zjištěných xxxxxxxxxx
Xxxx 8
XXXXX X XXXXXXXX XXXXX XX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XX XXXXXXXX XXXXXX XXXXX REPUBLIKA
Ve xxxxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxx .........................................,
byly xxxxx xxxxxxxx převzatých xx xxxxxxxxxx volebních xxxxxx xxxxxxxx tyto xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx:
Xxxxxxx xxxxx xxxx zapsaných xx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx úředních xxxxxx ...................
Celkový počet xxxxxxxx hlasů ...................
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx strany, xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx (abs. x x %):
- Xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x. 1 (xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxx) ...................
atd., xx
- Xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x. 99 (vylosované xxxxx x název) ...................
Příloha x. 1: Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx byli zvoleni, x xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx stran, xxxxxxxxxxx xxxxx a xxxxxxx, x kandidátů, xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx s xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx
...................................................................................................
Xxxxxx, den, xxxxx x rok xxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxx členů Xxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
XXXXXX X5
Xxxx 9
XXXXXXXXX
x zvolení xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx)x) Xxxxxxxxxx parlamentu
Státní xxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxx, xx
xxxxx, xxxx. xxxxx: ........................................................... xxxxxxxx:...........................................................................
xxxxx xxxxxxxx: ......................................................................... xxxxx xxxxxxxx: .......................................................
místo xxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxx pobytu x) xx xxxxx České xxxxxxxxx: ....................................................................
.................................................
xxx(x) ve xxxxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx republiky xx xxxxx .................. xxxxxx(x)
XXXXXXXXX (XXXXXXXXXX)x)
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx xxxxxx
X ................................. xxx ............................................. .....................................................................
podpis předsedy Xxxxxx volební komise
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
Xxxx 10
Xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxx hlasování xx xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xx dnech: ..............................................
Obec Xxxxxx XX1x)
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx ............................... .................... ...........
Územní xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx (xxxx, xxxxxxx část, xxxxxxx xxxxx, xxxxx):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Xxxxx xxx xxxxxxxx x xxxxxx:
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
x xxx odstranění xxxx a xxxxxxx xxxxxx zápisu xxxx xxxxxxxxx xxxxx (den x xxxxxx):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
xxxxx xxxxxxx, xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx Českého xxxxxxxxxxxxx xxxxx
x) XX1 …. kontrolní xxxxx 1