Původní znění - xxxxxxxx xx 1.12.2003 xx 31.12.2013 (xx xxxxxx č. 452/2013 Xx.)
Xxxxxxx č. 1 x vyhlášce č. 409/2003 Xx.
Xxxx 1
XXXXXX XXXXXX XXX XXXXX XX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
Xxxxx xxxxxxxxx okrsku .....................
Poř. xxxxx | Xxxxx, popř. jména | Příjmení | Rodné xxxxxxxx x) | Xxxxx xxxxxxxx | Xxxxx xxxxxxxx x) | Xxxxxx xxxxxxxxx | Xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxx xxxxx xxxxxx xx xxxxx Xxxxx republiky, xxxx. xxxxx xxxxxxxx xxxx území České xxxxxxxxx | Xxxxxxxx |
Xxxxx | Xxxx |
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x) uvede xx x xxxxxx, xxxxx xx xxxxxx do xxxxxxx pro xxxxx xx Evropského parlamentu xx xxxxxxx své xxxxxxx podle
§29 xxxxxx
XXXXXX X6
Xxxx 2
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx (městského xxxxx; xxxxxxxxxx statutárního xxxxx, xxxxx není xxxxxx členěno; xxxxx xxxxxxx části, xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx))
XXXXXXXX PRŮKAZ x. …………………
xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx konané xx xxxxx ............................................
X xxxx (xxxx) ...............................................................................................................................................................
xxxxxxxxxx(x) xxx .............................................................
xxxxxx trvalého xxxxxx, xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx bydlištěm xxxx xxxxx Xxxxx republikyx) .................................
xxxxxxx (které) xxx xxxxx tento xxxxxxxx xxxxxx, byl x xxxx xxxx (městské xxxxx, xxxxxxxx obovou, xxxxx, xx našem xxxxxxxxxxxxxx úřadě)x) xxxxxx xxxxxx xx (xxxxxxxxx)x) xxxxxxx voličů (xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx)x) x xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxxxxx xxxxx
..............................................................
xxxxxx
Xxxxxxx xxx xxxxxx:xx)
Xxxxxxxxxx xxxxxx průkazu x xxxxxxx xxxxxxxxxx opravňuje xxxxxxxxxxx xxxxxx, xxx xxx xxxxxx xx xxxxxx ze seznamu xxxxxx xxx volby xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxx voleb xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx volebním xxxxxx na území Xxxxx xxxxxxxxx. Voličský xxxxxx xx xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx okrskové xxxxxxx xxxxxx.
x) Xxxxxxxx se xxxxxxxx
xx) Xxxxx xx xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx průkazu
Vzor 3
XXXXXXXX
x xxxx x xxxxx xxxxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxxxxx (xxxxxxxx)x) xxxx (xxxxx, městského xxxxxx, xxxxxxx části)x) ..................................................................
xxxxx
§32 zákona x. 62/2003 Xx., x xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x x změně xxxxxxxxx xxxxxx,
xxxxxxxx:
1. Xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx
xxx .................................... od 14.00 xxxxx xx 22.00 xxxxx x xxx ................................... od 8.00 xx 14.00 xxxxx.
2. Místem xxxxxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx
xx xxxxxxxx okrsku x. ..........................................................................................................
xx volební xxxxxxxx ...............................................................................................................
pro xxxxxx xxxxxxx x ................................................................................................................
xx xxxxxxxx okrsku x. ...........................................................................................................
xx xxxxxxx xxxxxxxx ................................................................................................................
xxx xxxxxx bydlící x .................................................................................................................
3. Voliči xxxx xxxxxxxx hlasování xxxx, xxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx České xxxxxxxxx (xxxxxxx občanským xxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxx služebním pasem Xxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx), xxxx xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx jiného xxxxxxxxx státu Xxxxxxxx xxxx x xxxxx x xxxxxxxx obyvatel.
4. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx 3 xxx xxxxx xxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. Xx xxxxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x ve xxxxxxx xxxxxxxxx.
5. xx)
X ........................ dne ................................. .............................................................
starosta (xxxxxxxx)x)
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxxx xx xxxxx údaje xxxxxxxx x xxxxxxxxxx průběhu xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.
Xxxx 4
Xxxx
xxxxxxxxxxxx x xxxxx okrskové volební xxxxxx
"Xxxxxxx na xxxx xxxx, xx budu xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxx volební xxxxxx a budu xx při tom xxxxx Xxxxxxx, xxxxxx x jinými xxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx republiky."
Zapisovatel xxxxxxxx xxxxxxx Datum xxxxxxx Podpisx)
komise
jméno, xxxx. xxxxx,
xxxxxxxx, xxxxx
.................................................. ................................................. ..........................................
Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxx Xxxxxxx)
xxxxxx
xxxxx, xxxx. xxxxx,
xxxxxxxx, xxxxx
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
................................................... .................................................. ..........................................
x) Xxxxx na vlastnoručně xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx komise, xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx, xxxxx §18 xxxx. 5 xxxx xxxxxxxx zákona x. 62/2003 Xx., x volbách do Xxxxxxxxxx parlamentu a x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xx xxxxx: "Xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxxxxx".
Xxxx 5
XXXXXXXXXX XXXXXXX
xxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx xxxxxx xx dnech ...........................
......................................................................................................................................................................................
Xxxxx politické xxxxxx, xxxxxxxxxxx hnutí nebo xxxxxxxx)
Xxxxxxx xxxxxxxxx)
.......................................................................................
.......................................................................................
Xxxxxxxxx:
1. ................................................................................................................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx
....................................................................
xxxx xxxxxxxx pobytu xxxx xxxx xxxxxxx)
xxxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
.....................................................................
xxxxx politické xxxxxx xx politického xxxxx,
xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx údaj
"bez xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx politické xxxxxx xx politického xxxxx,
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
2. ...................................................................................................................................................................................
Xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx
......................................................................
xxxx xxxxxxxx pobytu xxxx obec xxxxxxx)
xxxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
......................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx hnutí,
jehož xx xxxxxxxx členem, xxxxxxxxx xxxx
"xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx"
......................................................................
xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxx hnutí,
které xxxxxxxxx navrhloxx)
Zmocněnec xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx koalicex):
................................................................... .........................................................................................
Jméno, xxxx. xxxxx, příjmení místo, xxx xx xxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
xxxx místo xxxxxxx) xx xxxxx Xxxxx
xxxxxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
................................................................... .........................................................................................
Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx xxxxx, kde xx přihlášen k xxxxxxxx xxxxxx
xxxx místo xxxxxxx) na území Xxxxx
xxxxxxxxx
.........................................................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx hnutí xxxx
xxxxxxxx)
................................................................................................ ................................................................
Xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx x xxxxxxxx funkce xxxxx, xxxxxx oprávněné xxxxx
xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx politické xxxxxx nebo xxxxxxxxxxx
xxxxx
................................................................................................ ................................................................
Xxxxx, xxxxxxxx a označení xxxxxx xxxx, oprávněných xxxxxxx xxxxxxxxxxx osob
jednat xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx
x xxxxxxxxxxx hnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxx)
X ....................................... dne ................................................
Přílohy: Xxxxxx o xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxxxx x xxxxxxx příspěvku xx xxxxxxx náklady
x) Xxxxx xx odpovídající
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx, že xx xxxxx x koalici
Příloha X xx vzoru 5
Xxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxx ..............................x) xxx xxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx
xxxxxx xx xxxxx .......................................
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, který xx občanem České xxxxxxxxx
"Xx xxxx podepsaný(á) .................................................................................................................................................
xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx
xxxxxxx(x) xx xxxxxxxxxx xxxxxxx pro xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu, xxxxxxxxxx, že xxxxxxxxx xx svou kandidaturou, xxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx ke dni xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx(x) jsem xxxxxxx x xxxx, xxxxx xxx(x) xxxxxx(x) xx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx volby xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, x xx ani x xxxxx členském xxxxx."
............................................................
xxxxx xxxxxxxx pobytu xx xxxxx Xxxxx
xxxxxxxxx
X .............................. dne ..................................................... .............................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
x) Uvede xx xxxxx xxxxxxxxx strany, xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx
Xxxxxxx X 1 xx vzoru 5
Příloha xx xxxxxxxxxx xxxxxxx ..........................x) xxx volby xx Evropského xxxxxxxxxx
xxxxxx xx dnech ...................................
Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx členského xxxxx Evropské xxxx
"Xx xxxx xxxxxxxxx(x) .................................................................................................................................................
xxxxx, xxxx. jména, příjmení
uvedený(á) xx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx parlamentu, xxxxxxxxxx, xx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxxxx, xxxxxx xx známy xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx, popřípadě xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xx xxx voleb xx Evropského xxxxxxxxxx, xxxxx(x) xxxx souhlas x xxxx, xxxxx xxx(x) xxxxxx(x) na xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxx volby xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, x xx xxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxx. Xxxx prohlašuji, xx xxxxxx xxxxxx(x) xxxxx xxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxx (státní xxxxxxxx). Pro poslední xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx jsem veden(a) xx volební evidenci .............................................. (xxxx, xxxx, xxxxxxx xxxxxx xx))."
....................................................................................... ..............................................................................................
xxxxx narození xxxxx xxxxxxxx pobytu xxxx xxxxx xxxxxxxxx)
xx xxxxx Xxxxx republiky
V ............................................... xxx ............................... ......................................................................
xxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx: Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xx xxx xxxx xxxxxx xx xxxxx původu volebního xxxxx xxxx xx xxxxxx nezpůsobilost xxxx xxxxx xxxxxxx xxxxx.
x) Xxxxx se xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx nebo xxxxxxx
xx) Xxxxxx xx všechny xxxxx
xxx) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx §22 xxxx. 2 zákona x xxxxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxx B 2 xx xxxxxxxx 5
Xxxxxxxxxx xx xxx xxxx xx xxxxxxxxxx xx ..................................................x) xxx xxx election xx xxx Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx to xx xxxx xx ...............................................
Xxxxxxxxxxx xx a xxxxxxxxx who xx x national xx xxxxxxx Member Xxxxx xx xxx Xxxxxxxx Xxxxx
"X, xxx xxxxxxxxxxx
..............................................................................................................................................................
xxxx xx names xxx xxxxxxx
xxxxx xxxxxxxx xx x xxxx of xxxxxxxxxx xxx xxx xxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, hereby xxxxxxx xxxx X xxxxx xxxx xx xxxxxxxxx, X xx xxx xxxxx of xxx impediments to xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xx such xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxx xx xx xxx xxxx xx xxx xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, and X xxx not xxxx xxxxxxx xx xx xxxxxxxxx xxxx xxx other list xx candidates xxx xxx election xx xxx European Xxxxxxxxxx, xxx xxxx xx xxxxxxx Xxxxxx State. X xxxxxxx declare xxxx X xxxx xxx xxxx xxxxxxxx xx xxx right xx xxxx xxx xx stand xx x candidate xx xxx Xxxxxx Xxxxx xx xxxxx X xx x xxxxx xxxxxxx. For the xxxx election xx xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx X xx xxxxxxxxxx x xxx electoral xxxx xx ...................................................
(xxxxxxx, xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx))."
.................................................... ..........................................................................................................
xxxx xx xxxxx place xx xxxxxxxxx residence xx place of xxxxxxxxxxxx)
xx the xxxxxxxxx xx the Xxxxx Xxxxxxxx
Xxxx at .................................. xx ................................... .................................................................................
xxxxxxxxx´x xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxx: Xxxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxx authority of xxx xxxxxxxxx´x home Xxxxx xxxxxxxxx that xxxx candidate xxx xxx been xxxxxxxx xx his xxxxx xx xxxx or xx xxxxx as x xxxxxxxxx xx xxx xxxx Xxxxx xx that xxxx xxxxxxxxxxxxx of xxx xxxxxxxxx xx not xxxxx to xxxx xxxxxxxxxxx.
x) Name xx xxx political xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxx
xx) All xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx should be xxxxxx
xxx) Xxxxxxxxx applies xxxxxxxx xx Section 22 (2) of xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Act
Annexe B 3 xx xxxxxx 5
Xxxxxx á xx xxxxx xxx xxxxxxxxxx ............................................................................................x) xxx xxxxxxxxx
xx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx le .................................................
Xxxxxxxxxxx xx candidat xxx xxx xxxxxxxxxxxxx d´un xxxxx Etat xxxxxx xx x´Xxxxx européenne
"Je xxxxxxxxx(x) ............................................................................................................................................
xxxxxx(x), xxx xx famille
figurant x xx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xx Parlement xxxxxxxx xxxxxxx que xx xxxx d´accord avec xx xxxxxxxxxxx, xxx xx ne connais xxx x´xxxxxxxxx á xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxîxxxxx le xxxx x´xxxxxxxxx xx Parlement xxxxxxxx, xxx je x´xx xxx xxxxx xxx accord x´xxxx xxxxxxxx(x) xxx une xxxxx xxxxx des xxxxxxxxxx aux élections xx Parlement xxxxxxxx xx xxxx y xxxxxxx xxx listes xxxxxxxx dans xx xxxxx Xxxx membre. Xx xxxxxxx également xxx je n´ai xxx été xxxxx(x) xx xx xxxxx xx xxxx xx xx xxxxx x´xxxxxxxxxxx xxxx x´Xxxx xxxxxx xxxx je xxxx xxxxxxxxxxxxx(x). Pour xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx au Xxxxxxxxx européen x´xx xxx xxxxxxx(x) sur xx xxxxx électorale xx ....................... (xxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxxxxxxx))."
........................................................................... ........................................................................................
xxxx xx xxxxxxxxx xxxx xx résidence xxxxxxxxxx xx lieu xx xxxxxxxxxxxx)
xxx le xxxxxxxxxx
xx xx République Xxxxxxx
Xxxx á ...................................., xx .................................... ....................................................................
signature du xxxxxxxx
Xxxxxx: xxx xxxxxxxxxxx xx x´xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx de l´Etat x´xxxxxxx du xxxxxxxx xxxxxxxxxx qu´il x´xxx xxx xxxxx xx xxxxx xx vote xx x´xxxxxxxxxxx xxxx x´Xxxx x´xxxxxxx xx xx´xxx telle déchéance x´xxx xxx xxxxxx xx xxx xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxxxx xx xxx xx parti xxxxxxxxx, xx mouvement ou xx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
xx) Mentionner xxxxxx xxx xxxxxxx
xxx) Mentionner xx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xxxx. 22 alinéa 2 xx xx loi xxx xxx xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxx X 4 xxx Xxxxxx 5
Anlage xxx Xxxxxxxxxxxxxxx ................................... x) xüx xxx am ........................................ stattzufindenden
Wahlen zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx
Xxxxäxxxx xxx Xxxxxxxxx, Staatsbürgers eines xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Union
Ich, die/der Xxxxxxxxxxxxxx ............................................................................................................................
Xxxxxxx xxx. Xxxxxxxx xxx Familienname
auf xxx Xxxxxxxxxxxxxxx für xxx Xxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Parlament xxxxxüxxx, xxxxäxx xxxxxxx meine Xxxxxxxxxx xx xxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxx zu xxxxx, ich xxxxäxx xxxxxx, xxxx mir xxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxxx Xäxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxx., xxxx diese xxx Tag xxx Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxäxx xxx xüx keine andere Xxxxxxxxxxxxxxx xüx die Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxx xüx xxxxx xxxxxxx Liste xx xxxxx anderen Xxxxxxxxxxxxx xxxxx Zustimmung xxx Xxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxx/Xxxxxxxx gegeben zu xxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxäxx xxx xxxxx xxx aktiven xxxx vom passiven Xxxxxxxxxx xx xxx Xxxxxxxxxxxxx, xxxxxx Staatsbürgerin/Staatsbürger xxx xxx, xxxxxxxxxxxxxx xx sein. Xüx xxx Xxxxxx xxx xxxxxxx Xxxxxx zum Xxxxxäxxxxxx Xxxxxxxxx xxx xxx im Xxxxxxxxxxxxxxx ............................................. (Xxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxx)) geführt.
............................................................... .............................................................................................
Geburtsdatum Xxxxxxxx xxxx xxxöxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx)
xx xxx Staatsgebiet
der Xxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx
Xxxxxx: Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxx entsprechenden Xxxxxxxxxxxx xxx xxx Herkunftsstaat, xxx Kandidaten, dass xxx/xx in xxx Xxxxxxxxxxxxxx xxx Wahlrecht xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxx, xxxx xxxx xxxx xxxxxx Geschäftsunfähigkeit xxxxxx Xxxxxxx nicht xxxxxxx xxx.
.........................., am ......................................... ................................................................................
Xxxxxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxxx
x) xxx Xxxxx xxx politischen Xxxxxx, xxx politischen Xxxxxxxx oder xxx Xxxxxxxxx xxxxxüxxxx
xx) alle Xxxxxxx xxxxxüxxxx
xxx) xxxxxxxxxxxxx Xxxxxx xxxx §22 Xxx. 2 Xxxxxx üxxx xxx Xxxxxx xxx Xxxxxäxxxxxx Parlament xxxxxüxxxx
Xxxx 6
.................................................................
xxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx lístek
HLASOVACÍ XXXXXX
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx (xxxxxxxxxxx hnutí, xxxxxxxx))
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxxx xxxxxxx) ......................................................................................................................
Xxxxxxxxx xxx xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxx xx xxxxx ...........................
1. Xxxxx, xxxx. xxxxx, xxxxxxxx xxxx trvalého
příjmení, xxx, xxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx) xx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxx
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................... ....................................................................
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x politické xxxxxx xxxx xxxxxxxxx navrhla xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxxxx)
xxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx)
2.
3.
xxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
x) Uvede xx xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx, xx xx xxxxx x xxxxxxx
Xxxx 7
XXXXXX
x kontrole xxxxxxx xxxxxxxxx provedené Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx/xxxxxxxx úřademx)
Ministerstvo xxxxxx/Xxxxxxx úřad (název)x) .....................................................................
Xxxx, město, xxxxxxx xxxxx, městská xxxx (xxxxx) ................................................................................................
Volební xxxxxx x. ........................................... Xxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxx) ...................................................................
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxx: ............................................................. Xxx: ..........................................................................................
Xxxxxxxx xxxx: ...............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx): ...............................................................................................................................
............................................................................ .................................................................................
xx Ministerstvo xxxxxx/xxxxxxx xxxxx) xxxxxxxx xxxxxxxx volební komise
(jméno, xxxxxxxx, xxxxxx) (xxxxx, příjmení, xxxxxx)
x) Xxxxx se xxxxxxxxxxxx
xx) Xxxxx xx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxx 8
XXXXX X XXXXXXXX XXXXX DO XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
XX VOLEBNÍM XXXXXX XXXXX XXXXXXXXX
Xx xxxxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx republiky xx xxxxx .........................................,
byly xxxxx výsledků xxxxxxxxxx xx okrskových volebních xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx výsledky xxxxx:
Xxxxxxx xxxxx osob zapsaných xx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxx xx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx ...................
Xxxxxxx počet voličů, xxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx úředních xxxxxx ...................
Xxxxxxx xxxxx xxxxxxxx hlasů ...................
Xxxxx xxxxxxxx xxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxx (abs. x x %):
- Xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx x. 1 (xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxx) ...................
xxx., až
- Xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, koalice x. 99 (xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxx) ...................
Xxxxxxx x. 1: Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxx zvoleni, x xxxxxxx podle xxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxx xxxxx a koalice, x xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx x xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx
...................................................................................................
Xxxxxx, den, xxxxx x xxx vyhotovení xxxxxx
Xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx Státní xxxxxxx xxxxxx:
XXXXXX X5
Xxxx 9
XXXXXXXXX
x xxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx)x) Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx komise
osvědčuje, že
jméno, xxxx. xxxxx: ........................................................... xxxxxxxx:...........................................................................
xxxxx xxxxxxxx: ......................................................................... xxxxx narození: .......................................................
xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxx xxxxxx x) xx území Xxxxx xxxxxxxxx: ....................................................................
.................................................
xxx(x) ve xxxxxxx xx Evropského xxxxxxxxxx konaných xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxx .................. xxxxxx(x)
XXXXXXXXX (POSLANKYNÍ)x)
Evropského parlamentu
razítko
Státní xxxxxxx xxxxxx
X ................................. xxx ............................................. .....................................................................
podpis xxxxxxxx Xxxxxx volební xxxxxx
x) Xxxxx xx xxxxxxxxxxxx
Xxxx 10
Xxxxxx x odmítnutí xxxxxx o xxxxxxx x xxxxxxxx hlasování xx xxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxx do Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxx: ..............................................
Obec Xxxxxx XX1x)
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx ............................... .................... ...........
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx okrsku slovy (xxxx, xxxxxxx xxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxx):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Xxxxx xxx xxxxxxxx z xxxxxx:
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
x xxx xxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx byla xxxxxxxxx lhůta (xxx x xxxxxx):
..................................................................................................................
..................................................................................................................
xxxxx záznamu, xxxxx, xxxx. jména, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx zaměstnance Xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx
x) XX1 …. xxxxxxxxx číslo 1