Plné znění - Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR • Částka: 11 • Rok: 2018

Věstník MZd ČR, částka 11/2018

Vzdělávací program specializačního oboru

INFEKČNÍ LÉKAŘSTVÍ

vlastní specializovaný výcvik

1 Cíl specializačního vzdělávání

2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání

2.1 Základní interní kmen - v délce 30 měsíců

2.2 Základní pediatrický kmen - v délce 30 měsíců

2.3 Vlastní specializovaný výcvik - v délce 18 měsíců

2.4 Teoretická část vzdělávacího programu

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností ověřovaných na konci vlastního specializovaného výcviku

4 Všeobecné požadavky

5 Potvrzení hodnocení o průběhu specializačního vzdělávání

6 Charakteristika činností, pro které absolvent specializačního vzdělávání získal způsobilost

7 Charakteristika akreditovaného zařízení

8 Programy povinných vzdělávacích aktivit a personální zabezpečení a technické a věcné vybavení pro jejich realizaci - charakteristika

1 Cíl specializačního vzdělávání

Cílem specializačního vzdělávání v oboru infekční lékařství je získání potřebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti diagnostiky, diferenciální diagnostiky, léčby a prevence infekčních chorob, umožňujících samostatnou práci specialisty v celém rozsahu tohoto oboru na lůžkovém pracovišti, v ambulanci či v konzultační činnosti.

Příprava pro získání specializované způsobilosti v oboru infekční lékařství zahrnuje především získání teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti etiologie a kliniky infekčních chorob dospělých i dětí v lůžkové a ambulantní praxi, a dále základních znalostí z oblasti lékařské mikrobiologie, parazitologie, epidemiologie, imunologie, komunální hygieny, tropické a cestovní medicíny, kontroly infekcí spojených se zdravotní péčí, farmakologie (především antiinfekční terapie), vnitřního lékařství a pediatrie.

2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání

Podmínkou pro zařazení do specializačního vzdělávání v oboru infekční lékařství je získání odborné způsobilosti k výkonu povolání lékaře ukončením nejméně šestiletého prezenčního studia na lékařské fakultě, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékařství.

Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době podle §79 zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů.

Specializační vzdělávání může v souladu s §5 odst. 4 zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 95/2004 Sb.") probíhat jako rozvolněná příprava, to je při nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba, přitom její rozsah nesmí být nižší, než je polovina stanovené týdenní pracovní doby. Jde-li o osobu na rodičovské dovolené nebo osobu pečující o dítě do zahájení povinné školní docházky, rozsah pracovní doby nesmí být nižší než jedna pětina stanovené týdenní pracovní doby. V tomto případě celková délka, úroveň a kvalita nesmí být nižší než v případě celodenní průpravy.

Specializační vzdělávání probíhá u poskytovatelů zdravotních služeb nebo jiných fyzických nebo právnických osob, kteří získali akreditaci podle zákona č. 95/2004 Sb.

Postup do vlastního specializovaného výcviku je podmíněn splněním všech požadavků stanovených pro získání teoretických znalostí a praktických dovedností stanovených v rámci vzdělávání v základním interním nebo pediatrickém kmeni. Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializační vzdělávání v oboru infekční lékařství a dalších oborů.

Podmínkou pro získání specializované způsobilosti v oboru infekční lékařství je zařazení do oboru, absolvování základního interního nebo pediatrického kmene (30 měsíců), vlastního specializovaného výcviku (18 měsíců), vypracování písemné práce a úspěšné složení zkoušky po ukončení vzdělávání v základním kmeni a atestační zkoušky. Celková doba specializačního vzdělávání jsou 4 roky, z toho:

2.1 Základní interní kmen - v délce 30 měsíců nebo

2.2 Základní pediatrický kmen - v délce 30 měsíců

a

2.3 Vlastní specializovaný výcvik - v délce 18 měsíců

Obsah, rozsah a členění vzdělávání v základních kmenech, požadavky na technické a věcné vybavení, personální zabezpečení pracoviště, které jsou podmínkou pro získání akreditace k zajištění specializačního vzdělávání v základním kmeni a požadavky na teoretické znalosti a praktické dovednosti, které je nezbytné absolvovat před přihlášením ke zkoušce po ukončení vzdělávání v základním kmeni, stanoví vyhláška o vzdělávání v základních kmenech lékařů.

Část I.

2.3 Vlastní specializovaný výcvik - v délce 18 měsíců

a) povinná odborná praxe v oboru infekční lékařství - pro lékaře s ukončeným základním interním kmenem

b) povinná odborná doplňková praxe v oboru infekční lékařství - pro lékaře s ukončeným základním interním kmenem

Praxe je doplněna po doporučení školitele poskytováním zdravotní péče v době od 16.00 hodin do 7.00 hodin a v sobotu a neděli a ve svátek, minimálně lx měsíčně po dobu nejméně 1 roku.

nebo

c) povinná odborná praxe v oboru infekční lékařství - pro lékaře s ukončeným základním pediatrickým kmenem

d) povinná odborná doplňková praxe v oboru infekční lékařství - pro lékaře

Praxe je doplněna po doporučení školitele poskytováním zdravotní péče v době od 16.00 hodin do 7.00 hodin a v sobotu a neděli a ve svátek, minimálně 1x měsíčně po dobu nejméně 1 roku.

e) doporučená odborná praxe v oboru infekční lékařství

Část II.

2.4 Teoretická část vzdělávacího programu

a) účast na vzdělávacích aktivitách - povinná

b) účast na vzdělávacích aktivitách je povinná v tomto rozsahu:

b1) všechny níže uvedené kurzy pro lékaře, kteří byli zařazení do vlastního specializovaného výcviku bez absolvování níže uvedených kurzů,

b2) kurzy Lékařská první pomoc, Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, Radiační ochrana, Základy vnitřního lékařství a Základy pediatrie pro lékaře, kterým uplynulo od absolvování těchto kurzů více než 5 let, a

b3) kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí pro lékaře, kterým uplynulo od absolvování tohoto kurzu více než 10 let.

c) účast na vzdělávacích aktivitách - doporučená

Pokud školenec absolvoval kurzy dle části II. b) v rámci základního interního nebo základního pediatrického kmene, neabsolvuje je v rámci specializovaného výcviku.

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností ověřovaných na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti

• Celý rozsah znalostí v oboru infekčního lékařství a epidemiologie infekčních nemocí včetně posledních poznatků v tomto oboru (z domácí a zahraniční literatury), včetně znalosti nových klinických jednotek a syndromů z oblasti infekčního lékařství.
• Ambulantní infektologie, principy dispenzární péče.
• Principy diagnostických postupů v infekčním lékařství, základních postupů v alergologii a klinické imunologii, lékařské mikrobiologii a klinické biochemii a jejich interpretace v celém rozsahu (kultivace, sérologie, mikroskopie a další).
• Patofyziologie zánětu a imunitní odpovědi na infekci.
• Patofyziologie kardiovaskulárního, respiračního, ledvinného a jaterního selhání, metabolického kómatu u infekčních nemocí.
• Sepse a septický šok, poruchy hemokoagulace.
• Intenzivní a resuscitační péče u infekčně nemocných.
• Infekce u imunokompromitovaných pacientů, problematika HIV/AIDS. 
• Problematika infekčních hepatitid, neuroinfekcí a dalších orgánově definovaných infekcí.
• Nutriční podpora infekčně nemocných, infúzní léčba, rehydratace.
• Diferenciální diagnostika febrilních stavů, uzlinového syndromu, hepatálních lézí, exantémů, akutních neurologických stavů včetně diferenciální diagnostiky poruch vědomí.
• Infekce spojené se zdravotní péčí.
• Bioterorismus a zvlášť nebezpečné nákazy.
• Antiinfekční terapie.
• Aktivní a pasivní imunizace, očkování.
• Infekční problematika cestovní a tropické medicíny.

Praktické dovednosti

• Lumbální punkce a zhodnocení výsledku vyšetření likvoru.
• Kanylace žíly dospělých a dětí.
• Odběr hemokultury.
• Odběr biologického materiálu.

4 Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání:

• zná obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění pozdějších předpisů,
• dle vyhlášky č. 297/2012 Sb., o náležitostech Listu o prohlídce zemřelého, způsobu jeho vyplňování a předávání místům určení, a o náležitostech hlášení ukončení těhotenství porodem mrtvého dítěte, o úmrtí dítěte a hlášení o úmrtí matky (vyhláška o Listu o prohlídce zemřelého), ve znění pozdějších předpisů musí znát list o prohlídce zemřelého,
• má znalosti právních předpisů Evropské unie, platných právních předpisů, předpisů vydávaných Ministerstvem zdravotnictví, Ministerstvem životního prostředí popř. jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví,
• zná a řídí se základními etickými normami lékařského povolání,
• dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.,
• má základní znalosti posudkového lékařství, revizní činnosti, lékařské etiky, organizace poskytování zdravotních služeb a ekonomiky zdravotnictví,
• osvojí si provozní a administrativní činnosti a management týmové práce, osvojí si základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Potvrzení hodnocení o průběhu specializačního vzdělávání

Specializační vzdělávání probíhá pod vedením přiděleného školitele v akreditovaném zařízení.

a) Průběžné hodnocení školitelem

• záznam o absolvované praxi a školicích akcích v průkazu odbornosti v šestiměsíčních intervalech, záznamy o provedených činnostech, výkonech v průkazu odbornosti. Školitel/garant dohlíží nad celým průběhem specializační přípravy a sleduje znalosti a praktické dovednosti školence specializačního vzdělávání,
• celkové zhodnocení na konci vlastního specializovaného výcviku s jeho záznamem v průkazu odbornosti.

b) Předpoklady pro přistoupení k atestační zkoušce

• absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí,
• složení zkoušky po ukončení vzdělávání v základním kmeni,
• podání přihlášky k atestační zkoušce. Správnost údajů uvedených v přihlášce potvrzuje školitel akreditovaného zařízení, v němž se uskutečňuje vzdělávací program a zaměstnavatel uchazeče,
• předložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v průkazu odbornosti,
• vypracování písemné práce z problematiky infekčního lékařství na téma zadané školitelem, která m.j. dokumentuje i znalosti základních metod klinického výzkumu,
• potvrzení o absolvování kurzů a vzdělávacích akcí (viz tab. Část II.).

Vlastní atestační zkouška

• praktická část - vyšetření pacienta, stanovení diagnózy, diferenciální diagnózy a návrh léčby,
• teoretická část - 3 odborné otázky, 1 otázka se vztahuje k obhajobě písemné práce.

6 Charakteristika činností, pro které absolvent specializačního vzdělávání získal způsobilost

Absolvent vzdělávacího programu v oboru infekční lékařství získává specializovanou způsobilost v oboru infekční lékařství, která jej opravňuje k samostatnému výkonu povolání v rámci poskytování zdravotních služeb v ambulantní nebo v lůžkové formě a provádět činnost výchovně pedagogickou a vědecko-výzkumnou.

7 Charakteristika akreditovaného zařízení

Specializační vzdělávání zajišťuje poskytovatel zdravotních služeb nebo jiná právnická nebo fyzická osoba, které ministerstvo udělilo akreditaci (dále jen „akreditované zařízení). Akreditované zařízení zajišťující výuku školenců musí zajistit školenci absolvování vzdělávacího programu. K tomu slouží řádné a plné zapojení školence do práce a dále umožnění studia a pobytu v jiném akreditovaném zařízení, které může poskytovat část přípravy, která není dostupná ve vlastním akreditovaném zařízení. Požadavky na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb poskytovatele zdravotních služeb jsou uvedeny ve vyhlášce č. 99/2012 Sb. a požadavky na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení poskytovatele zdravotních služeb jsou uvedeny ve vyhlášce č. 92/2012 Sb.

Nedílnou součástí žádosti o udělení nebo prodloužení akreditace je plán atestační přípravy školence, který vychází z §14 odst. 2 písm. c) zákona č. 95/2004 Sb. a dále smlouvy o spolupráci s jiným akreditovaným poskytovatelem zdravotních služeb (pokud akreditované zařízení nezajišťuje náplň vzdělávacího programu samo).

7.1 Akreditované zařízení (AZ) I. typu

Personální zabezpečení

• Školitel má specializovanou způsobilost v oboru infekční lékařství a min. 3 roky praxe v oboru infekční lékařství od získání specializované způsobilosti a s minimálním pracovním úvazkem ve výši 0,5 u daného poskytovatele zdravotních služeb.
• Poměr školitel/školenec v rámci specializovaného výcviku -1:3.
• Školitel dokládá svou způsobilost při žádosti o akreditaci zařízení profesním životopisem.

Technické a věcné vybavení

• Stavební vybavení umožňující izolaci nejméně čtyř odlišných nákaz, adekvátní systém mytí infekčního nádobí a zpracování odpadu, filtry.

Spektrum požadovaných výkonů, činností

• Poskytování péče v základním spektru infekčních nemocí, péče o děti i dospělé, doložené smluvním vztahem se zdravotní pojišťovnou.
• Zařízení předkládá:

- seznam prováděných vyšetření,

- počet hospitalizovaných a ambulantně ošetřených pacientů,

- věková struktura pacientů (kojenci, batolata, dospělí, senioři),

- přehled diagnóz hospitalizovaných a ambulantně ošetřovaných pacientů.

Další požadavky

• Smluvní spolupráce s pracovištěm lékařské mikrobiologie, klinické imunologie, antibiotickým střediskem, pracovištěm anesteziologie a intenzivní medicíny.
• Spolupráce s protiepidemickým odborem kraje.

7.2 Akreditované zařízení (AZ) II. typu

Personální zabezpečení

• Školitel má specializovanou způsobilost v oboru infekční lékařství a min. 3 Personální    roky praxe v oboru infekční lékařství od získání specializované způsobilosti a s minimálním pracovním úvazkem ve výši 0,5 u daného poskytovatele zdravotních služeb.
• Poměr školitel/školenec v rámci specializovaného výcviku -1:3.
• Školitel dokládá svou způsobilost při žádosti o akreditaci zařízení profesním životopisem.
• Seznam lékařů se specializovanou způsobilostí v oboru infekční lékařství na následujících pracovištích:

- jednotka intenzivní péče - s min. úvazkem 0,5,

- ambulance - s min. úvazkem 0,5.

Technické a věcné vybavení

• Stavební vybavení umožňující izolaci nejméně šesti odlišných nákaz, adekvátní systém mytí infekčního nádobí a zpracování odpadu, filtry.
• Součástí poskytovatele zdravotních služeb je pracoviště anesteziologie a intenzívní medicíny.

Spektrum požadovaných výkonů, činností

• Poskytování péče v širokém spektru infekčních nemocí, péče o děti i dospělé, doložené smluvním vztahem se zdravotní pojišťovnou včetně intenzivní péče.
• Zařízení předkládá:

- seznam prováděných vyšetření,

- počet hospitalizovaných a ambulantně ošetřených pacientů,

- věková struktura pacientů (kojenci, batolata, dospělí, senioři),

- přehled diagnóz hospitalizovaných a ambulantně ošetřovaných pacientů.

Další požadavky

• Smluvní spolupráce se zařízením lékařské mikrobiologie, klinické imunologie a antibiotickým střediskem.
• Spolupráce s protiepidemickým odborem kraje.

7.3 Akreditované zařízení (AZ) III. typu

Personální zabezpečení

• Školitel má specializovanou způsobilost v oboru infekční lékařství a min. 3 roky praxe v oboru infekční lékařství od získání specializované způsobilosti a s minimálním pracovním úvazkem ve výši 0,5 u daného poskytovatele zdravotních služeb.
• Poměr školitel/školenec v rámci specializovaného výcviku -1:3.
• Školitel dokládá svou způsobilost při žádosti o akreditaci zařízení profesním životopisem.
• Seznam lékařů se specializovanou způsobilostí v oboru infekční lékařství na následujících pracovištích:

- jednotka intenzivní péče - s min. úvazkem 0,5,

- ambulance - s min. úvazkem 0,5.

Technické a věcné vybavení

• Stavební vybavení, umožňující izolaci nejméně osmi odlišných nákaz, adekvátní systém mytí infekčního nádobí a zpracování odpadu, filtry, čistička odpadních vod, izolační možnosti na úrovni BSL 2-4.
• Součástí poskytovatele zdravotních služeb je pracoviště anesteziologie a intenzívní medicíny.

Spektrum požadovaných výkonů, činností

• Poskytování péče v celém spektru infekčních nemocí, péče o děti i dospělé, doložené smluvním vztahem se zdravotní pojišťovnou včetně intenzívní péče, péče o pacienty s nákazou HIV, péče o pacienty s vysoce nebezpečnou nákazou (úrovně BSL 2-4).
• Zařízení předkládá:

- seznam prováděných vyšetření,

- počet hospitalizovaných a ambulantně ošetřených pacientů,

- věková struktura pacientů (kojenci, batolata, dospělí, senioři),

- přehled diagnóz hospitalizovaných a ambulantně ošetřovaných pacientů.

Další požadavky

• Smluvní spolupráce se zařízením lékařské mikrobiologie, klinické imunologie, antibiotickým střediskem.
• Spolupráce s protiepidemickým odborem kraje.

8 Programy povinných vzdělávacích aktivit a personální zabezpečení a technické a věcné vybavení pro jejich realizaci - charakteristika

8.1 Program kurzu Lékařská první pomoc

Znalosti získané v kurzu se ověřují po ukončení testem.

Personální zabezpečení a technické vybavení kurzu Lékařská první pomoc

Personální zabezpečení

• Lektoři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v oboru urgentní medicíny a praxí nejméně 5 let v oboru, nebo se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie intenzivní medicína a praxí v oboru nejméně 5 let, popřípadě se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.
• Garant kurzu má specializovanou způsobilost v oboru a nejméně 10 let praxe výkonu povolání lékaře v oboru specializace.

Technické vybavení

• Učebna pro teoretickou výuku.
• Učebna pro praktickou výuku s vybavením: model (dospělý, dětský a novorozenec) umožňující praktický nácvik základní i rozšířené neodkladné resuscitace se simultánním záznamem sledovaných vitálních funkcí, zejména respiračních a oběhových k objektivizaci účinnosti prováděné resuscitace a možností uložení sledovaných dat do PC a závěrečné vyhodnocení.
• Model musí umožnit nácvik:

- zajištění průchodnosti dýchacích cest pomocí vzduchovodú, Combi-tubusu, laryngeálního tubusu, laryngeální masky, včetně intubační a různými technikami tracheální intubace,

- umělé plicní ventilace z plic do plic ústy, přes masku, ručním dýchacím přístrojem/ transportním ventilátorem,

- nácvik intubace dětí včetně novorozenců a umělou plicní ventilaci,

- zajištění průchodnosti dýchacích cest koniopunkcí, minitracheotomií (krikotomií),

- punkci pneumotoraxu,

- zajištění vstupu do krevního řečiště - punkci a kanylaci periferní žíly, centrální žíly (subclavia,jugularis interna), véna femoralis a různé techniky intraoseálního přístupu,

- diagnostiky simulovaných poruch rytmu na kardioskopu a volbu farmakoterapie a elektroimpulzoterapie.

• Počítačová učebna pro závěrečné testování znalostí.

8.2 Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Personální zabezpečení a technické vybavení kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Personální zabezpečení

• Minimálně 2 lektoři se znalostí zdravotnického práva a veřejného zdravotnictví, s vysokoškolským vzděláním v oboru právo v magisterském studijním programu na vysoké škole v České republice nebo na vysoké škole v zahraničí, pokud je takové vzdělání v České republice uznáváno, a profesní zkušeností v oblasti zdravotnického práva v délce alespoň 5 let. Lektoři zdravotnického práva dokládají přehled publikační činnosti za posledních 5 let a pedagogickou činnost.
• Součástí lektorského týmu musí být lektoři s ukončeným vysokoškolským vzděláním příslušného zaměření a odbornou praxí nejméně 5 let v oblasti přednášeného tématu (etika, komunikace a sociální zabezpečení).

Technické vybavení

• Učebna pro teoretickou výuku.

8.3 Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (dále jen "NL") a léčba závislostí

Personální zabezpečení a technické vybavení kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí

Personální zabezpečení

• Lektoři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí nebo zvláštní specializovanou způsobilostí v oboru návykové nemoci a praxí nejméně 5 let v oboru, popřípadě se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.

Technické vybavení

• Učebna pro teoretickou výuku.

8.4 Program kurzu Radiační ochrana

Personální zabezpečení a technické vybavení kurzu Radiační ochrana

Personální zabezpečení

• Lektoři se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní specializovanou způsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, pracovní lékařství, nukleární medicína a radiační onkologie.
• Radiologičtí fyzici se specializovanou způsobilostí.
• Další odborníci s absolvovaným magisterským studiem v oboru ve vztahu k vyučovanému tématu.

Technické vybavení

• Učebna pro teoretickou výuku.

8.5 Program kurzu Základy vnitřního lékařství

Personální zabezpečení a technické vybavení kurzu Základy vnitřního lékařství

Personální zabezpečení

• Lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru vnitřní lékařství, kteří splňují podmínky pro školitele.

Technické vybavení

• Učebna pro teoretickou výuku.

8.6 Program kurzu Základy pediatrie

Personální zabezpečení a technické vybavení kurzu Základy pediatrie

Personální zabezpečení

• Lektoři se specializovanou způsobilostí v oboru dětské lékařství, pediatrie nebo praktické lékařství pro děti a dorost nebo zvláštní odbornou způsobilostí nebo zvláštní specializovanou v oborech zaměřených na péči o děti a v oboru anesteziologie a intenzivní medicína.
• Garant kurzu má specializovanou způsobilost v oboru a nejméně 10 let praxe výkonu povolání lékaře v oboru specializace.

Technické vybavení

• Učebna pro teoretickou výuku.

8.7 Program kurzu Základy infekčního lékařství

Personální a technické zabezpečení kurzu Základy infekčního lékařství

Personální zabezpečení

• Lektoři se specializovanou způsobilostí v oboru infekční lékařství, případně se specializovanou způsobilostí ve vyučované problematice.

Technické vybavení

• Seminární místnost vybavená audiovizuální technikou.