Animace načítání

Stránka se připravuje...


Věstník MZd ČR, částka 13/2003

ZÁVAZNÁ OPATŘENÍ

2.

 
VÝSLEDKY DOHODOVACÍHO ŘÍZENÍ
O HODNOTÁCH BODU A VÝŠI ÚHRAD ZDRAVOTNÍ PÉČE HRAZENÉ Z VEŘEJNÉHO
ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ PRO 1. POLOLETÍ 2004 MEZI ZÁSTUPCI VŠEOBECNÉ
ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ČR, OSTATNÍCH ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN
A PŘÍSLUŠNÝCH PROFESNÍCH SDRUŽENÍ POSKYTOVATELU ZDRAVOTNÍ PÉČE
 

Ministerstvo zdravotnictví podle §17 odst. 9 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 459/2000 Sb. vyhlašuje výsledek dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění.

Při posuzování výsledku dohodovacího řízení Ministerstvo zdravotnictví postupovalo v souladu s §17 odst. 8 a 9 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 459/2000 Sb.

Čl. 1

Zdravotní péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti

a dorost na období 1. pololetí roku 2004

Zdravotní péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost bude hrazena v 1. a ve 2. čtvrtletí roku 2004 podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:

A) kombinovanou kapitačně výkonovou platbou

Výše kapitačně výkonové platby se vypočte podle počtu registrovaných pojištěnců s příslušným věkovým indexem násobeným základní sazbou ve výši minimálně 33,- Kč na měsíc (před uplatněním degresního koeficientu).

Úhrada výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce bude realizována podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 0,95 Kč.

B) kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace

Dorovnání kapitace se poskytuje v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo praktický lékař pro děti a dorost má, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových registrovaných pojištěnců, než je 70% celostátního průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet se stanoví vždy pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců, spravovaného Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky /dále jen „VZP"/) a poskytování takové zdravotní péče je nezbytné ke splnění povinností zdravotní pojišťovny podle §46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících předpisů, ve znění pozdějších předpisů.

Dorovnání kapitace lze poskytnout až do výše 90% kapitační platby vypočtené na celostátní průměrný počet jednicových registrovaných pojištěnců. Na dorovnání se podílejí zdravotní pojištovny, s nimiž má příslušný praktický lékař uzavřenu smlouvu o poskytování a o úhradě zdravotní péče podílem, který odpovídá procentu jejich pojištěnců z jednicových registrovaných pojištěnců tohoto praktického lékaře. Tento typ úhrady se týká ordinací praktických lékařů, kterým byl Komisí pro malé praxe přiznán statut malé praxe.

C) podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb.,

ve znění pozdějších předpisů, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 0,46 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den.

Podmínky úhrady podle tohoto článku, písmen A) až C):

1. Na základě vyhodnocení komplexní finanční nákladovosti zdravotní péče poskytnuté registrované klientele a porovnáním s obdobnými náklady na zdravotní péči u jiných zařízení praktických lékařů (resp. praktických lékařů pro děti a dorost) může být

a) základní sazba smluvně upravena za dodržení podmínek uvedených pod písmenem A)

nebo

b) celková výše úhrady upravena po skončení období.

Při vyhodnocování komplexní finanční nákladovosti pojišťovna zajistí vyloučení nákladů, které praktický lékař nemůže ovlivnit (zejména stomatologie, gynekologie, mimořádně nákladná péče), zohlední především nehomogenitu čerpání nákladů jednotlivými věkovými skupinami. Pro zajištění transparentnosti tohoto opatření jsou zdravotní pojišťovny oprávněny předávat a zdravotnická zařízení přejímat potřebné datové soubory.

2. Pokud průměrná úhrada za předepsané léky a zdravotnické prostředky konkrétním zdravotnickým zařízením vztažena na jednoho registrovaného pojištěnce, kromě léků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, se zohledněním věkových skupin, převýší o více než 20% celostátní průměrnou úhradu za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky, kromě léků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, je pojišťovna oprávněna uplatnit srážku do výše 25% z překročení. Tento regulační mechanismus je zdravotní pojišťovna oprávněna uplatnit, pokud celkové sledované parametry nákladovosti daného zdravotnického zařízení, specifikované zdravotní pojištovnou, převýší o více než 10% celostátní průměr zdravotní pojišťovny. Tento regulační mechanizmus se neuplatní v případě úhrady zdravotní péče podle písmena C).

3. Pokud celková úhrada za ošetřené neregistrované pojištěnce převýší 5% celkové úhrady za registrované pojištěnce v 1. resp. 2. čtvrtletí 2004, je zdravotní pojišťovna oprávněna uplatnit regulační srážku ve výši 50% z překročení (netýká se péče pro neregistrované ošetřené pojištěnce v rámci řádného zástupu). Tento regulační mechanismus se neuplatní v případě úhrady zdravotní péče podle písmena C).

4. Pokud průměrná úhrada za poskytnutou zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsané léky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči, vč. ZUM a ZULP, v odb. 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 822) na jednoho ošetřeného neregistrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, převýší o více než o 10% průměrnou úhradu v 1. resp. ve 2. čtvrtletí 2004 a zároveň o více než 20% konkrétní část zdravotní péče (tj. bud' úhradu za zdravotní výkony, nebo za předepsané léky a zdravotnické prostředky, nebo za vyžádanou péči, vč. ZUM a ZULP, v odb. 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 822), může zdravotní pojišťovna uplatnit srážku do výše 25% z překročení.

Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky se výkony vyžádané péče jak v referenčním, tak i v hodnoceném období ocení v odbornosti 809 hodnotou bodu 1,04 Kč a v ostatních odbornostech hodnotou bodu 0,86 Kč.

Poznámka : zdravotní péče autorské odbornosti 823 je obsažena ve smluvní odbornosti 807.

Čl.2

Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři

Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři bude v 1 pololetí 2004 hrazena podle smluvních ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle níže uvedených sazeb:

 
kód
 
název položky
 
úhrada
 
00901
 
Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta
 
310 Kč
 
00902
 
Opakované vyšetření a ošetření v rámci prevent. péče
 
250 Kč
 
00903
 
Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou
 
180 Kč
 
00904
 
Kolektivní systematická péče o chrup dětí a dorostu
 
42 Kč
 
00905
 
Kolektivní progylaxe v rámci systematické péče o chrup dětí a dorostu
 
5 Kč
 
00906
 
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta do 6 let nebo hendikepovaného pacienta
 
70 Kč
 
00907
 
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta od 6 let do 15 let
 
50 Kč
 
00908
 
Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta jako odbornost 019
 
126 Kč
 
00909
 
Klinické stomatologické vyšetření
 
230 Kč
 
00910
 
RTG vyšetření intraorální
 
60 Kč
 
00911
 
Zhotovení extraorálního RTG snímku
 
121 Kč
 
00912
 
Náplň slinné žlázy kontrastní látkou
 
553 Kč
 
00913
 
Zhotovení ortopantomogramu
 
199 Kč
 
00914
 
Vyhodnocení ortopantomogramu
 
24 Kč
 
00915
 
Zhotovení telerentgenového snímku lbi
 
211 Kč
 
00916
 
Anestezie na foramen mandibulae a infraorbitale
 
50 Kč
 
00917
 
Anestezie infiltrační
 
40 Kč
 
00918
 
Stomatologické ošetření lékařem s Osvědčením ČSK*)
 
20 Kč
 
00920
 
Ošetření zubního kazu – stálý zub – fotokompozitní výplň
 
300 Kč
 
00921
 
Ošetření zubního kazu – stálý zub
 
137 Kč
 
00922
 
Ošetření zubního kazu – dočasný zub
 
120 Kč
 
00923
 
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu – stálý zub
 
172 Kč
 
00924
 
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu – dočasný zub
 
168 Kč
 
00925
 
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu II - stálý zub
 
252 Kč
 
00931
 
Konzervativní léčba chronických onemocnění parodontu
 
500 Kč
 
00932
 
Udržovací léčba chronických onemocnění parodontu
 
231 Kč
 
00933
 
Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého rozsahu
 
400 Kč
 
00934
 
Chirurgické léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu
 
800 Kč
 
00935
 
Kyretáž na zub
 
80 Kč
 
00936
 
Odebrání a zajištění přenosu transplantátu
 
500 Kč
 
00937
 
Artikulace chrupu
 
412 Kč
 
00938
 
Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem
 
42 Kč
 
00940
 
Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní dutiny
 
500 Kč
 
00941
 
Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice
 
200 Kč
 
00943
 
Měření galvanických proudů
 
84 Kč
 
00949
 
Extrakce dočasného zubu
 
83 Kč
 
00950
 
Extrakce stálého zubu
 
142 Kč
 
00951
 
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu
 
500 Kč
 
00952
 
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu
 
900 Kč
 
00953
 
Chirurgické ošetřování retence zubů
 
500 Kč
 
00954
 
Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního kazu
 
400 Kč
 
00955
 
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní malého rozsahu
 
400 Kč
 
00956
 
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní velkého rozsahu
 
700 Kč
 
00957
 
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu
 
400 Kč
 
00958
 
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu
 
500 Kč
 
00959
 
Intraorální incize
 
100 Kč
 
00960
 
Zevní incize
 
500 Kč
 
00961
 
Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní
 
43 Kč
 
00962
 
Konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu
 
109 Kč
 
00963
 
Injekce i. m., i. d., s. c.
 
50 Kč
 
00965
 
Čas stomatologa strávený dopravou za imobilním pacientem
 
200 Kč
 
00970
 
Sejmutí fixní náhrady – za každou pilířovou konstrukci
 
50 Kč
 
00971
 
Provizorní ochranná korunka v ordinaci
 
66 Kč
 
00972
 
Oprava fixní náhrady v ordinaci
 
69 Kč
 
00973
 
Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci
 
37 Kč
 
00974
 
Odevzdání stomatologického výrobku
 
0 Kč
 
00975
 
Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou
 
578 Kč
 
00981
 
Diagnostika ortodontických anomálií
 
500 Kč
 
00982
 
Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodont. aparátem na jeden zubní oblouk
 
1 200 Kč
 
00983
 
Kontrola léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu
 
700 Kč
 
00984
 
Kontrola léčby ortodontických anomálií jinými postupy než s použitím fixního ortodontického aparátu
 
200 Kč
 
00985
 
Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu
 
585 Kč
 
00986
 
Ukončení léčby ortodontických anomálií jinými postupy než s použitím fixního ortodontického aparátu
 
331 Kč
 
00987
 
Stanovení fáze růstu
 
39 Kč
 
00988
 
Analýza telerentgenového snímku lbi
 
110 Kč
 
00989
 
Analýza ortodontických modelů
 
300 Kč
 
00990
 
Diagnostická přestavba ortodontického modelu
 
450 Kč
 
00991
 
Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku
 
165 Kč
 
00992
 
Nasazení extraorálního taku nebo obličejové masky
 
200 Kč
 
00993
 
Navázání parciálního oblouku
 
200 Kč
 
 
 

*) Kód 00918 lze vykázat pouze s kódy 00912, 00914, 00920, 00921, 00922, 00924, 00932, 00938, 00949, 00950, 00951, 00954, 00955, 00957, 00959, 00962 a to držitelem Osvědčení ČSK

Omezení odbornosti: 014

Omezení frekvencí: bez omezení

Dohodnuté výše úhrad jsou minimální, mohou být navyšovány po jednání mezi zástupci poskytovatelů a jednotlivými zdravotními pojišťovnami, nejvýše však do výše stanovené zdravotně pojistnými plány jednotlivých zdravotních pojišťoven.

Pokud dojde k zásadní změně podmínek úhrady stomatologické péče, bude svoláno mimořádné jednání na podnět některé ze smluvních stran.

Čl. 3

Specializovaná ambulantní zdravotní péče poskytovaná v ambulantních zdravotnických zařízeních

(1) Specializovaná ambulantní zdravotní péče poskytovaná v ambulantních zdravotnických zařízeních bude hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony (vč. ZUM a ZULP), kdy hodnota bodu se stanoví ve výši minimálně 1,04 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den a s omezením maximální úhradou v návaznosti na počet unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v hodnoceném čtvrtletí daným zdravotnickým zařízením v dané odbornosti.

Omezení maximální výší úhrady se nepoužije u zdravotnických zařízení smluvní odbornosti 901 - klinická psychologie, 903 - klinická logopedie, 927 - ortoptická sestra, a dále u zdravotnických zařízení jiných smluvních odborností než 901 vykazujících výkony autorské odbornosti 910 - psychoterapie uvedených v příloze č. 1. Pokud další zdravotnické zařízení jako poskytovatel převážně psychoterapeutické péče prokáže, že splňuje kriteria pro zařazení do seznamu v příloze č. 1 (alespoň 50 % vykázaných a uznaných bodů příslušné zdravotní pojišťovny v posledním celém kalendářním roce vykazovalo prostřednictvím výkonů odbornosti 910 - psychoterapie, má úvazek lékaře nasmlouvaný alespoň ve výši 1,00 a psychoterapeutickou kvalifikaci doloží osvědčením IPVZ), zdravotní pojišťovny jsou oprávněny po uzavření příslušné smlouvy hradit takto dohodnutým způsobem péči i tomuto novému poskytovateli.

(2) Maximální úhrada pro zdravotnické zařízení se určí po ukončení hodnoceného čtvrtletí jako součet maximálních úhrad pro dané zdravotnické zařízení za všechny odbornosti nasmlouvané tímto zdravotnickým zařízením s příslušnou zdravotní pojišťovnou. Maximální úhrada za odbornost se určí takto:

MUo = POPzpo x (PBPROo x CB x Izr + PUZUMROo x Izc + PUZULPROo x Izc)

kde:

MUo - maximální úhrada za příslušnou odbornost

POPzpo - počet unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v dané odbornosti zdravotnickým zařízením v hodnoceném čtvrtletí

PBPROo - průměrný počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů na jednoho unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti daným zdravotnickým zařízením v referenčním období

CB - cena bodu v hodnoceném období /viz bod (1) - tj. 1,04 Kč/

Izr - index dopadu změn minutové režijní sazby na ceny

Hodnota tohoto indexu pro období I. pololetí 2004 činí 1,005.

PUZUMROo - průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál na jednoho unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny v dané odbornosti v daném zdravotnickém zařízení v referenčním období

PUZULPROo - průměrná úhrada za účtovaná léčiva na jednoho unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny v dané odbornosti v daném zdravotnickém zařízení v referenčním období

lzc - index meziročních změn cen

Hodnota tohoto indexu byla pro období I. pololetí 2004 dohodnuta ve výši 1,00.

Vypočtená celková maximální úhrada se porovnává s celkovou hodnotou provedených výkonů vč. ZUM a ZULP za celé zdravotnické zařízení, a to při ceně bodu stanovené v bodu (1).

Unikátním pojištěncem se rozumí jeden pojištěnec příslušné zdravotní pojišťovny ošetřený daným zdravotnickým zařízením v dané odbornosti v příslušném čtvrtletí alespoň jedenkrát, přičemž není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastní péče nebo péče vyžádané. Pokud byl tento pojištěnec daným zařízením v dané odbornosti ošetřen v příslušném čtvrtletí vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti pouze jedenkrát.

Údaje o průměrných počtech bodů a průměrných úhradách za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtovaných léčivech na jednoho unikátního pojištěnce podle odborností dosažené zdravotnickým zařízením v referenčních obdobích a počty unikátních pojištěnců ošetřených v daných odbornostech v referenčních obdobích oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým zařízením nejpozději do 31.1.2004.

U zdravotnických zařízeních, kde oproti referenčním obdobím dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu zdravotnických služeb (tj. změně spektra nasmlouvaných výkonů) v některé odbornosti k nárůstu průměrné hodnoty počtu bodů na 1 unikátního pojištěnce, resp. kde dojde k odůvodněnému nárůstu průměrné hodnoty vykázaného ZUM a ZULP na 1 unikátního pojištěnce v dané odbornosti, zdravotní pojišťovny tuto změnu pro danou odbornost ve výši maximální úhrady zohlední.

V případě, že v ambulantním zdravotnickém zařízení byl v referenčním nebo hodnoceném období ošetřen v některé odbornosti statisticky nevýznamný počet unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny resp. že v referenčním období zdravotnické zařízení zdravotní péči v některé odbornosti péči neposkytovalo, se omezení maximální výší úhrady na tyto odbornosti nepoužije. Za statisticky nevýznamný počet unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny se pro tyto účely považuje méně než 75 unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v referenčním nebo hodnoceném čtvrtletí v rámci jedné odbornosti, při nasmlouvaném úvazku lékaře resp. hodnotě poměrného kapacitního čísla (dále jen „PKČ") větší nebo rovno 1,00. Při nasmlouvaném úvazku lékaře menším než 1,00 resp. pokud je nasmlouvaná hodnota PKČ nižší než 1,00, se limit 75 ošetřených unikátních pojištěnců přepočte příslušnou hodnotou úvazku, resp. PKČ nižší než 1,00.

(3) Zdravotní pojišťovny se mohou se smluvním zdravotnickým zařízením dohodnout pro příslušné čtvrtletí na předběžné úhradě, a to v minimální výši 100% objemu úhrady v referenčním období. Předběžné úhrady budou zdravotními pojišťovnami finančně vypořádány do 30 dnů po vyhodnocení regulace korekčním koeficientem vycházejícím z limitu času nositele výkonů.

(4) Regulační opatření:

1. Limit času nositele výkonů 12 hodin na kalendářní den.

2. Regulace úhrad za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky (dále jen „ZP") a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 - 805, 807, 809, 812-822 (dále jen „vyjmenované odbornosti"). Zdravotní péče autorské odbornosti 823 je obsažena ve smluvní odbornosti 807.

2.1 Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrné úhrad na jednoho unikátního pojištěnce za předepsaná léčiva a ZP (vyjma léků a ZP schválených revizními lékaři) a za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období o více než 20% vyšší než průměr tohoto zdravotnického zařízení dosažený v referenčním období, může zdravotní pojišťovna uplatnit srážku ve výši odpovídající 25% zvýšených výdajů za předepsaná léčiva a ZP a za vyžádanou péči v uvedených odbornostech (nad 120%), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny.

2.2 Pokud zdravotnickým zařízením dosažené průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsaná léčiva a ZP (vyjma léků a ZP schválených revizními lékaři) a za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období převýší o více než 10% celostátní průměr na jednoho unikátního pojištěnce u lékařů dané odbornosti, se zohledněním věkových skupin v příslušném kalendářním období a zároveň převýší o více než 20% konkrétní část zdravotní péče (tj. bud úhradu za předepsané léčivé přípravky a ZP nebo za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech), může zdravotní pojišťovna uplatnit vůči zdravotnickému zařízení regulační srážku ve výši 25% z příslušného překročení, a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny.

2.3 Zdravotní pojišťovna může vůči zdravotnickému zařízení uplatnit regulaci úhrad za předepsaná léčiva a ZP a za vyžádanou péči buď podle bodu 2.1 nebo podle bodu 2.2, a to tu, která představuje pro zdravotnické zařízení menší regulační srážku.

2.4 Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky se výkony vyžádané péče jak v referenčním tak i v hodnoceném období ocení v odbornosti 809 hodnotou bodu 1,00 Kč a v ostatních odbornostech hodnotou bodu 0,85 Kč.

2.5 U zdravotnických zařízeních, kde oproti referenčním obdobím došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu zdravotnických služeb (změna počtu nositelů výkonů oprávněných předepisovat léčiva a ZP a vyžadovat péči ve vyjmenovaných odbornostech), zdravotní pojišťovny po dohodě se zdravotnickým zařízením hodnoty průměrných úhrad dosažených daným zdravotnickým zařízením v referenčním období pro tyto účely úměrně upraví.

2.6 U zdravotnických zařízeních, která v referenčním období neexistovala, se regulace úhrad za předepsaná léčiva, ZP a vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech neuplatňuje.

3. Údaje o průměrných hodnotách úhrad za předepsaná léčiva a ZP vyjma léků a ZP schválených revizními lékaři a za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech vztažených na jednoho unikátního pojištěnce dosažených zdravotnickým zařízením v referenčním období a údaje o počtech unikátních pojištěnců ošetřených v referenčním období oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým zařízením nejpozději do konce prvního měsíce hodnoceného čtvrtletí.

4. Údaje o celostátních průměrných úhradách vztažených na jednoho unikátního pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího řízení do 120 dnů po skončení příslušného čtvrtletí pokud má zdravotní pojišťovna k dispozici statisticky dostatečný počet případů. V případě nedodržení lhůty 120 dnů zdravotní pojišťovna regulaci dle bodu 2.2 neuplatní. Pokud zdravotní pojišťovna nemá k dispozici statisticky dostatečný počet případů, bude daná věková skupina v dané odbornosti z výpočtu regulace dle bodu 2.2 vyloučena.

5. Při posuzování nezbytnosti překročení průměrných úhrad dle výše uvedených regulačních opatření bude z důvodů zajištění efektivního poskytování zdravotní péče přihlédnuto zejména k důsledkům případného zvýšení cen léků, změn preskripce doporučeným odbornými společnostmi a změn ve struktuře ošetřených pacientů ve vazbě na různé diagnózy a k účelnosti a hospodárnosti preskripce.

6. Zdravotní pojišťovna může regulační srážku za předepsaná léčiva a ZP a za vyžádanou péči uplatnit maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady dané pojišťovny danému zařízení za zdravotní výkony za dané období.

7. Pokud zdravotnické zařízení ošetřilo v referenčním nebo hodnoceném období v příslušné odbornosti statisticky nevýznamný počet unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, tato zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace dle bodu 2. Definice statisticky nevýznamného počtu pojištěnců je obsažena v ustanovení odst. (2).

8. Zdravotní pojišťovny nebudou uplatňovat regulaci podle bodu 2., pokud celkové úhrady za předepsaná léčiva a ZP - vyjma léků a ZP schválených revizními lékaři a za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh zdravotní péče na dané období vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.

(5) Jiný způsob úhrady a regulace je možný pokud se zdravotní pojišťovna a zdravotnické zařízení na takovémto způsobu úhrady a regulace dohodnou a tento způsob nebude v rozporu s právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění.

Příloha č. 1

Seznam ambulantních zdravotnických zařízení poskytujících převážně

psychoterapeutickou péči (bez odbornosti 901)

 
 
IČZ
 
Odbornost
 
Název zdravotnického zařízení
 
Sídlo
 
01225000
 
49626337
 
305,306
 
Pedopsychiatr. a psychiatr. amb. MUDr. Růžičková
 
Praha 1
 
01255000
 
48536482
 
305
 
Střed. psychoter. služeb Břehová s.r.o.
 
Praha 1
 
02216000
 
60436514
 
305
 
Psychiatrická ordinace MUDr. Singer
 
Praha 2
 
03162000
 
60437715
 
305,306
 
Odborný lékař psychiatr MUDr. Kopřivová
 
Praha 3
 
03220000
 
62935356
 
305
 
Psychiatrická ordinace MUDr. Vimr
 
Praha 3
 
04114000
 
48549151
 
305
 
Denní psychoterapeutické sanatorium
 
Praha 4
 
04415000
 
48585386
 
305,306
 
ESET – psychoter. a psychosom. klin. s.r.o.
 
Praha 4
 
05374000
 
63110113
 
305,306
 
Psychiatrie, dětská psychiatrie MUDr. Vrbová
 
Praha 5
 
06100000
 
49371461
 
305,306
 
Odb. amb. pro psychosom. med. a psychiatrii MUDr. Macek
 
Praha 6
 
06229000
 
49628038
 
305
 
Psychiatr psychoterapeut MUDr. Kodišová
 
Praha 6
 
08140000
 
45701822
 
305
 
FOKUS Praha
 
Praha 8
 
09375000
 
69775079
 
305
 
Psychiatrie a psychoan. psychoterapie MUDr. Dejdar
 
Praha 9
 
10096000
 
48137995
 
305
 
Psychiatrie MUDr. Tůma
 
Praha 10
 
10415000
 
60163577
 
305
 
Soukromá psychiatr. ord. MUDr. Jelínková
 
Praha 10
 
42232000
 
41197518
 
305
 
Ord. psych. a sanatorium MUDr. Kalina
 
Karlovy Vary
 
54429000
 
46739467
 
305,306
 
MUDr. Chvála
 
Liberec
 
60071000
 
15060951
 
305
 
MUDr. Radosová – psychiatr. amb.
 
Havl. Brod
 
61220000
 
49332171
 
305
 
MUDr. Pavlová Helena
 
Hradec Král.
 
69034004
 
00195201
 
305
 
Sdružení O a L – RIAPS
 
Trutnov
 
72218000
 
48510408
 
305
 
MUDr. Berka Jiří
 
Brno
 
72857000
 
65268300
 
305
 
MUDr. Lemanová Hana
 
Brno
 
72996229
 
62160168
 
305
 
MUDr. Klimpl Petr, CSc.
 
Brno
 
91894000
 
65477219
 
305
 
Psychiatrická ambulance MUDr. Krabec
 
Mor. Ostrava
 
20580000
 
68403968
 
305,306
 
MUDr. Křížková Dagmar
 
Benešov
 
25561000
 
68400438
 
305
 
MUDr. Holub
 
Mělník
 
 
 
 
 

Čl. 4

Hemodialyzační péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními

(1) Tato zdravotní péče bude hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a ambulantním zdravotnickým zařízením podle vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony (vč. ZUM a ZULP), kdy hodnota bodu je stanovena ve výši minimálně 1,02 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den, a to níže uvedeným zdravotnickým zařízením:

Seznam ambulantních zdravotnických zařízení hemodialyzační péče

 
č.
 
IČO
 
IČZ
 
Název zdravotnického zařízení
 
Sídlo
 
1.
 
60722827
 
72691000
 
INNEF, Centrum Mendelovy nadace
 
Brno
 
2.
 
47785225
 
5515700
 
Renart
 
Litoměřice
 
3.
 
45790949
 
41165000
 
MNC
 
Mariánské Lázně
 
4.
 
49814605
 
65370000
 
KOLF
 
Pardubice
 
5.
 
61856827
 
4446300
 
EuroCare
 
Plzeň
 
6.
 
45790949
 
04156000
 
NMC
 
Praha 4
 
7.
 
41695003
 
0412007
 
Paralel
 
Praha 4
 
8.
 
62061127
 
66205001
 
Dialcorp
 
Rychnov nad Kněžnou
 
9.
 
60721901
 
81601000
 
EMKO
 
Slavkov
 
10.
 
45790949
 
48048000
 
NMC
 
Sokolov
 
11.
 
61975567
 
93301000
 
Dr. Schlemmer
 
Šumperk
 
12.
 
61856827
 
58166000
 
EuroCare
 
Teplice
 
13.
 
61856827
 
70022000
 
EuroCare
 
Ústí nad Orlicí
 
14.
 
45790949
 
65385000
 
NMC
 
Pardubice
 
15.
 
61856827
 
86222000
 
EuroCare
 
Třinec – Podlesí
 
16.
 
61856827
 
91978000
 
EuroCare
 
Ostrava – Vítkovice
 
17.
 
47452196
 
68042000
 
INMED
 
Svitavy
 
 
 
 
 

Pokud bude výběrovým řízením doporučeno uzavření smlouvy s dalším zdravotnickým zařízením jako s poskytovatelem hemodialyzační péče poskytované ambulantním zdravotnickým zařízením, jsou zdravotní pojišťovny oprávněny po uzavření příslušné smlouvy hradit takto dohodnutým způsobem péči i tomuto novému poskytovateli.

(2) Úhrada režijních nákladů zdravotních výkonů č. 18521, 18522, 18530, 18550, 18560, 18570, 18580 a 18590 je stanovena ve výši minimálně 4,00 body/minutu výkonu.

(3) Zdravotní pojišťovny se mohou se smluvním zdravotnickým zařízením dohodnout pro příslušné čtvrtletí na předběžné úhradě, a to v minimální výši 100 % objemu úhrady v referenčním období. Předběžné úhrady budou zdravotními pojišťovnami finančně vypořádány do 30 dnů po vyhodnocení regulace korekčním koeficientem vycházejícím z limitu času nositele výkonů.

(4) Regulační opatření jsou shodná jako u ostatních ambulantních zdravotnických zařízení poskytujících ambulantní specializovanou péči (viz ustanovení bodu (4) předchozího článku).

(5) Jiný způsob úhrady a regulace je možný pokud se zdravotní pojišťovna a zdravotnické zařízení na takovémto způsobu úhrady a regulace dohodnou a tento způsob nebude .v rozporu s právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění.

Čl. 5

Lázeňská péče

Cena lázeňské péče se pro 1. pololetí 2004 určuje smluvním cenovým ujednáním jednotlivých poskytovatelů lázeňské péče s jednotlivými zdravotními pojišťovnami na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesních sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru Ministerstva financí, v platném znění, zveřejněném v Cenovém věstníku Ministerstva financí.

Čl. 6

Zdravotní péče poskytovaná v rámci zdravotnické záchranné služby, dopravy raněných,

nemocných a rodiček a lékařské služby první pomoci

(1) Zdravotní péče poskytovaná v rámci zdravotnické záchranné služby - odbornost 709

a) úhrada paušální sazbou, přičemž referenčním obdobím je 1. pololetí 2003. Předběžná úhrada se bude rovnat 102% z jedné šestiny úhrady za poskytnutou a uznanou zdravotní péče v referenčním období s tím, že pokud zdravotnické zařízení vykáže méně než 90% unikátních ošetřených pojištěnců v tomto referenčním období, bude mu paušální sazba přepočítána jako součin předběžné úhrady a indexu i, kde i = (počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2004 / počet unikátních ošetřených pojištěnců za 1. pololetí 2003),

b) úhrada podle seznamu výkonů. Minimální hodnota bodu je 1,01 Kč.

(2) Zdravotní péče poskytovaná v rámci dopravy raněných, nemocných a rodiček - odbornost 989:

úhrada podle seznamu výkonů. Minimální hodnota bodu je 0,91 Kč.

(3) Zdravotní péče poskytovaná v rámci lékařské služby první pomoci:

úhrada podle seznamu výkonů. Minimální hodnota bodu je 0,90 Kč.