Právní předpis byl sestaven k datu 26.05.2011.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx,
2. xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx rozsahu,
3. povolení x činnosti xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxx xxxx zvýšení xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických peněz,
1. xxxxxxx zprávy x xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxxxx období xxxx xx xxxxxx, po xxxxx žadatel xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xx toto xxxxxx xxxxxx xxx 3 xxxxxx xxxxxx; v xxxxxxx, že je xxxxxxx součástí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxx konsolidované xxxxxxx xxxxxx a xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxx; xx-xx xxx podle xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx3) xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx auditorem, xxxxxx se xxx xxxxx ověřená xxxxxx xxxxxxx,
2. xxxxxxx x xxxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxx x xxxxxxxx osobu,
1. xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx,
3. xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxxx x cennými papíry, xxxxx splňuje xxxxxxxx xxxxxxx x §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 zákona x xxxxxxxxx na xxxxxxxxxxx xxxx,
1. u xxxxxxxx instituce nebo xxxxxxxxx elektronických peněz xxxxxxxx zamýšlený a xxxxxxxxxxx xxxx na xxxxx 3 xxxx xxxxxxxx v xxxxxxx xxxxx xxxxxx závěrky xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx6) xxxxx x xxxxxxxxxx k xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, xx xxxxx xx xxxx xxxxxxxx, xxxx
2. u poskytovatele xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx skutečně zamýšlený x xxxxxxxxxxx plán xx xxxxxxx 12 xxxxxx xxxxxxxx spolu x xxxxxxxxxx k xxxx jednotlivým xxxxxxxx, xxxxx vždy xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na xxxxx je xxxx xxxxxxxx,
1. xxxxxx, po které xx xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx účast,
2. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxxxx míry xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. xxxxxxxx podpory xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz dodatečným xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx potřebné xxx rozvoj xxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
6. xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xx xxxxxx ke xxxxxxxxxxx obchodnímu xxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxxx zisku xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxx xxxx personálního xxxxxxxx a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; to xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxxx účast xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx firma, anebo xxxxx, xxxxx x xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxx-xx xxxxxxxxx,
2. u fyzické xxxxx xxxxx, anebo xxxxx, x xxxxxxxx, xxxxx xxxxx, datum xxxxxxxx, xxxxxx-xx přiděleno xxxxx číslo, adresa xxxxxxxx ve xxxxx xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxx; u xxxxxxxxxxx zapsaného xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx také xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxxxxxx x identifikační xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx,
1. informace x xxxxx odborné xxxxx,
2. xxxxxxx osoby, x xxx xx, xxxx xxxx, xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx,
3. označení xxxxxxxxxx xxxxxxxx x popis xxxxxxxxxx činnosti,
4. xxxxxxxx xxxx, xx xxxxxx xxxx činnost podle xxxx 3 xxxxxxxxxx,
5. xxxxxxx s xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx,
1. xxxxx x xxxx xxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, doba xxxxxx xxxxxxxxxx programu, xxxxxx a xxxxx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x
2. xxxxxxx kurzů, stáží x xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx instituce xxxx instituce elektronických xxxxx x uvedením xxxx jejich xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, délky xxxxxx x xxxxxxxxx získaných xxxxxx.
1. návrh organizačního xxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xxxxxxxxxx a rozhodovací xxxxxxxxx, x xxxxx xxxxxxx xx současně xxxxxx xxxxxx, jejichž xxxxx xx neslučitelný, x postupy xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx zájmů,
2. zásady xxxxxxxxxxxxx x operativního xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx a kapitálovou xxxxxxxxxxxx,
4. xxxxxx systému xxxxxxx xxxxxxxx,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx, kteří xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxxxx pro xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx včetně xxxxxxx xxx zřizování a xxxxxxxxx xxxxxxx,
6. návrh xxxxxxxxxxx zabezpečení xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, včetně xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx a xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, a xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx pro xxxxxxxxxx xxxxxx x
1. za xxxxxx vedoucí xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx xxxxxxxx osobou.
x) xxxxxxxx úplného xxxxx zakladatelských xxxxxxxxx8),
1. xxxxx xxxxxxxxxxxxx uspořádání s xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxx kterého se xxxxxxxx vymezí funkce, xxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxxxx, x postupy xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx střetu xxxxx,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx řízení xxxxx xxxxxx zásad xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx přiměřeností,
4. xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx kontroly,
5. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx budou zabezpečovat xxxxxxxxx xxxxxxxx a xxxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx činností, x
6. xxxxx technického xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x statisticko-evidenčních xxxxxxx, x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx bezpečnostních xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx.
1. za xxxxxx xxxxxxx osobu x
2. xx žadatele, xx-xx xxxxxxxx xxxxxx.
1. xxxxx opatření, jimiž xxxx zajištěno xxxxxxxx xxxxxx stanovených x §53 xxxx. 2 xxxx. a) xxxxxx,
2. xxxxx xxxxxx příjemců xxxxxxxxxxxxxx peněz podle xxxxxx xxxxxx k xxxxxxxxxx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. x) bodu 1 xxxx 2 zákona, xxxx
3. xxxxxxxx prostoru, xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx své xxxxxx xxxxx §53 odst. 2 xxxx. x) xxxx 3 zákona,
1. splacené xxxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx xx splaceným xxxxxxxxx xxxxxxxxx, x
2. xxxxxx xxxx vzniklé x xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxx xxxxxxxx x rizikové xxxxx,
2. ostatní fondy, xxxxx xxxx vytvořeny x rozdělení zisku x lze xx xxxxxx výhradně x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx,
3. nerozdělený xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx závěrce xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx nejvyšší xxxxx xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxx,
4. xxxx xx xxxxxx období xx xxxxxxx uvedený x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx ověřené xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x další xxxxxxxxxxxxx platby x xxxxxxxxx xxxxx,
5. xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx včetně ztráty xx minulé účetní xxxxxx,
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx či xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx pojišťovacích xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx,
&xxxx;
1. Xxxxx a adresa xxxxxxxxx orgánu
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx banka
|
Sídlo
|
Na Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx to zákon xxxx povaha věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
Pokud ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Žádost x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
4a. Xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx (x xxx. Xx)
|
||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx celkem
v xxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx kapitál
|
||
splacené xxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxx fondy
|
||
ostatní xxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxxx xxxxx, které xxx xxxxxx výhradně x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxx nerozděleného xxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx auditorem x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx, x jehož xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx, x xxxxxxxxxx ztráty x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx ztráty xx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
4x. Xxxxx xxxxxxxx zdroje
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
□ XX
|
|
&xxxx;
X případě xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx tyto xxxxxx.
|
||
&xxxx;
4x. Xxxxxxx přístup xxx xxxxxxx kapitálového xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx nákladů (xxxxxxx X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
&xxxx; |
5a. Xxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxx §3 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx činnosti
(xxx. xxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx rozsahu xxxxxxxx)
|
&xxxx;
x) Xxxxxx umožňující xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx vedený xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxx umožňující xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
c) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. x xxxxxxx xxxxxx
2. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, který xxxxxx xxxxxx příjemci, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x xx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "inkaso"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx daného xxxxxxxxx prostředkem xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx písmen d) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx písmene x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx xxxxxxxxxx podle písmene x), xxxxxx xx xxxxxxxxx úvěr xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx se x převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Vydávání x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x zařízení k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx transakci xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxxx transakce poskytovatelem xxxxxx elektronických xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx elektronického komunikačního xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. x) x x) xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxx xxxxx x platební xxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx2)/xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, xxxxx, a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, PSČ x stát)
|
Navrhovaná xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx uvede xxxxxxx xxxxxxxxxx a minulého xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx xxxxx přehled xx xxx xxxxx statutárního x xxxxxxxxx orgánu.
|
||||
a) Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
Jméno/jména x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx osoby x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, s xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx propojena (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx tvaru xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx obce, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 2 a xxxxxxx xxxxxx výkonu této xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
x) Právnická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxx je xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx členem, právnické xxxxx uvedené ve xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce xxxxx xxxxxxx ve xx. 2 xx statutárním xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx příloh5); x jednotlivých příloh xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
10. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx příjmení
|
|||
Rodné číslo1)
|
Datum
narození2)
|
||
Místo xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
|||
&xxxx;
2. Popis xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx xx xxx xxxxxxxxxx xxxxx zvolena xxxx jmenována, xxxxxxxx xxxxx změn xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx x xxx dojde, xxxxxx xxxxxxxx znázorněného xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx - xxxxx předložit tyto xxxxxxxxx jako xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx;
3. Xxxxx xxxxxxxx náplně xxxxxx, do xxxxx xx xxx osoba xxxxxxx xxxx jmenována, xxxxxx její xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx (xxxxxxxxxx, odpovědnost)3)
|
|
4. Informace x dříve podané xxxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx(x) xxxx (xxxx. xxxx xxxxx) v xxxxxxxxx orgánu xxxxxxx x XX xxxxxx x předchozí xxxxxxx x výkonu xxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
5. Xxxxx xxxxxx xxxxx x informace
|
|||
5.1 Xx Xxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ XXX
|
|||
&xxxx;
□ XX
|
|||
&xxxx;
5.2 Nastala x Xxxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxx provozování xxxxxxxx xxxxx zákona, který xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ XXX, xxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ XX, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
5.3 Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx souběžně s xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ Xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, uveďte xxxx požadované xxxxx.
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx firma
|
Identifikační xxxxx
|
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxx x xxxxxxxxxx v xxxxxxxx, xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx nebo civilním xxxxxx
|
||
&xxxx;
6.1 Byl(a) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx(x) pro xxxxxxx čin?
|
||
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx doložte příslušným xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
6.2 Xxxx Xxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx pro xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx s xxxxxxx zaměstnání, xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Kč xxxx xxxxx činnosti, xx uloženo xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx k xxxxxxx škody?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
6.3 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx členem statutárního xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx skutečnosti nebo xxxxxx ovládající právnickou xxxxx x xxxx, xxx této xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxx povinnost x xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xx finančním xxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
7. Xxxxx o trestním, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
7.1 Byl(a) jste x posledních 10 xxxxxx trestně stíhán(a)?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx, obžalobou.
|
|
□ NE
|
||
7.2 Xxxx xxxx Xxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx činnosti xxxx x xxxxxxxxxxx xx zákazem xxxxxxxx, x výjimkou xxxxxx xxx přestupky xxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xx xxx xxx uložit xxxxxx xxxxxxxxxxxxx 20 000 Xx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8. Xxxxx o xxxxxxxxxx a x xxxxxxxx občanského soudního xxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
8.1 Xxxxxx, xxx xxxx xx věci Xxxx xxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx soudním xxxxxx xxxx v xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xx xxxx Xxxxxx xxxxxxxx xx finančním xxxx, xxxx xxxx xxxxxxx Xxxx finanční xxxxxxx, xxxx takové xxxxxx xxxxxxx a dosud xxxxxx pravomocně xxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8.2 Xxxx xx xxxx Xxxx xxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xx Váš xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx byl xx Váš xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx prohlášen xxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
□ ANO
|
Pokud XXX, uveďte podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9. Xxxxx skutečnosti, xxxxx mohou ovlivnit xxxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
9.1 Bylo xx xxxx právnické xxxxx, xxxxx byla Xxxx xxxxxxxx, v xxxxxxxxxx 10 letech vydáno xxxxxxxxxx o xxxxxx xxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xx její majetek xxxxxxxxxxxx k úhradě xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxx byl xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx byla Xxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx konkurs, xxxxxx xxxxxx xxxxxxx, nebo xxxxxxxx vyrovnání, potvrzeno xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx obchodní xxxxx / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX a podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9.2 Vykonával(a) xxxx xxxxxxx jako xxxxxxxxxx xxxxx nebo xxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx právnické osoby xxxx jako xxxxx xxxxxxxxx jednat xx xxxxxxxxxx osobu xx xxxxxxx jiné skutečnosti xx dobu až 3 xxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx návrhu xxxxx, xx její majetek xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx řízení xxxx xx xxxx xx 3 xxx xxxx xxxxxxxxxxx konkursu xx xxxxxxx této xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx v xxxx 3 xxx před xxxxxxxxx nucené xxxxxx xxxx právnické osoby?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx / xxxxx xxxx právnické xxxxx, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
9.3 Bylo Xxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxx povolení x xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx jiné xxxxxxxx xxxx xxxxxx soud xxxx xxxxxxx orgán xxxxxx xxxxxxx s Xxxx xxxxxx, jmenováním xxxx xxxxxxxxxxx xx xxxxxx, jestliže xxxx xxxxx, jmenování xxxx xxxxxxxxxx takový xxxxxxx xxxxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx osoby x xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
10.1 Xxx(x) xxxx x posledních 10 letech vyloučen(a) x profesního xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
10.2 Vykonával(a) xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx orgán, xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx nebo xxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx právnickou xxxxx xx základě xxxx skutečnosti v xxxx, xxx xxxx xxxxxxxxx osoba xxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx nebo xxxxxxxx, včetně xxxxxxxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
11. Xxxxxx informace x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxx xxxx xx důvěryhodnost Vaší xxxxx, popřípadě předložte xxxxxxx.
|
||
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Základní xxxxx x osobě x kvalifikovanou xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx;
2. Xxxxxxxx
|
|
&xxxx;
2.1 Xxxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx xxxxxx x xx xxxxxxx účet?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
2.2 Vykonáváte xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xx prospěch jaké xxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
2.3 Hodláte xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx práva x xxxxxxxxx elektronických xxxxx xx jinou xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx osoby.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.4 Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx osobou?
Byla xxxx xxxx uzavřena xxxxxxx, na xxxxxx xxxxxxx xx máte xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.5 Xxxxxxx xx shodě x xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx na kterou xxx převeden xxxxx xxxxxxxxxxx práv nebo xxxxx má xxxxxxx xxxxxxxxxx významný xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx x xxxx xxxx xxxxx a o xxxxxxx xxxxxxx ve xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.6 Máte xxxxxxxx x jiné xxxxxxx, xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx kapitálu/majetku nebo xxxxx xxx xxxxxx x xxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, uveďte: xxxxxxx protistranu, xxxx xxxxxxx, den xxxxxx xxxxxxx, dobu xxxxxx xxxxxxx, xxx splatnosti xxxxxxx včetně informace x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.7 X xxxxxxx, xx xxxxxx x xxxxxxxx souhlas x xxxxxx podílu xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, proč xxxx xxxxxxxxx XXX o xxxxxx předchozího xxxxxxxx x xxxxxxx, xx xx xxxxxxx x xxxxxx zvláštního zřetele xxxxx.
Xxxx xxxxxx, xxx xxxx vykonával hlasovací xxxxx xxxxxxx x xxxxxx podíly, x xxx jste uplatňoval xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxx, jejíž xxxxxx jste xxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXX
1. Xxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a příjmení
|
|||
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx místa podnikání
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx, xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (e-mail):
|
|||
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
Pokud xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (e-mail):
|
|||
4. Žádost x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xx xxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Popis xxxxxxxx xxxxxxxx
5x. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx podle §3 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, anebo xxxxxxxx xxxxxxxx (tzn. při xxxxxx xx xxxxxxxx, xxxxx změně xxxxxxxxxx)
|
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. x xxxxxxx xxxxxx
5. z podnětu xxxxxxxx na základě xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx platebního xxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx souhlasu (xxxx xxx "inkaso"),
6. na xxxxxxx xxxxxxx daného xxxxxxxxx prostředkem
xxxxxxx-xx xx x převod xxxxx xxxxxx x) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
|||
d) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx podle xxxxxxx x), kterým xx xxxxxxxxx xxxx uživateli xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx se x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx platebních xxxxxxxxxx x zařízení k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx se o xxxxxxxx xxxxxxxxx podle xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxx němž xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx účet x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx transakce poskytovatelem xxxxxx elektronických xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x provedením xxxxxxxx transakce dáván xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. x) x x) zákona x xxxxxxxxx styku
|
|||
Název xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx;
6. Číselný seznam xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx příloh xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx.
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název6)
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště/sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx/xxxxx, xx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud to xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx zasílat xxxxxxxxxxxxx xx elektronickou xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
|
Výše xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxx. Xx
x toho
- xxxxxxxx xxxxx
- nepeněžitý xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxx, jmenovitá xxxxxxx, xxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxx xxxxxx v xx
x xxxx:
- xxxxx x xxxxxxxxxx právem
- xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxxxx, které bude xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx podle §46 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
5. Základní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx v xxxxxxxxx elektronických xxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení
|
Rodné xxxxx2) / xxxxx narození4)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x stát)
|
Navrhovaná xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
6. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx orgánech jiných xxxxxxxxxxx xxxx za xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx xxxxx přehled xx xxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou účastí
|
||||
Jméno/jména x příjmení x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x níž je xxxxx uvedená xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 2 x xxxxxxx období výkonu xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
x) Právnická xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx s kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení xxxxxxx xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx orgánem, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby uvedené xx sl. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx je xxxxx xxxxxxx ve sl. 2 personálně xxxxxxxxx
(xxxxxxxx firma/název, identifikační xxxxx, xxxxxx sídla xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 ve xxxxxxxxxxx xxxx dozorčím xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 3 x uvedení xxxxxx výkonu této xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
7. Xxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx uveďte xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx rozsahu x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx jménem xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx od xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
9. Xxxxxxxxxxxx osoby zastupující xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx o zástupci6)
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx odlišná od xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Název x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx žadatele xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
|||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
Pokud xx zákon nebo xxxxxx věci nevylučuje, xxxxxxx si zasílat xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (e-mail):
|
|||
4. Xxxxxx x
|
|
&xxxx;
□ xxxxxxx
|
&xxxx;
□ x xxxxxx xxxx xxxxxxx kvalifikované účasti xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
□ k ovládnutí xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
&xxxx;
5. Xxxxx o xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xx níž xx xxxxxx kvalifikovaná xxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxx výši účasti
|
|||||
Výše xxxxxx x datu xxxxxx xxxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxx xxxxxx, xxxxx má xxx xxxxxx
x %
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xx odsouhlasení
v %
|
|||
&xxxx;
Xxxxxx
x toho
|
Celkem
z xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
x xxxx
|
|||
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx podíl
|
přímý xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx podíl
|
nepřímý xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx podíl, identifikuje xxxxx, jejímž xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx podíl
drží x xxxxxxxx xxxxxx údajů:
obchodní xxxxx, xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx sídla xx tvaru ulice, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx obce, XXX x stát
|
|||||
&xxxx;
7. Xxxxxxxx xxx žadatele
|
|
7.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xx xxxxxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.2 Xxxxxxxxxx, anebo xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx třetí xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx osoby.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.3 Xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx uzavřené smlouvy xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.4 Xxxx uzavřena smlouva, xx jejímž xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx, xxxxx bude xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx se máte xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
7.5 Xxxxxxx xx xxxxx x xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx podíl x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxx na kterou xxx převeden výkon xxxxxxxxxxx xxxx nebo xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx řízení xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx x xxxx osobě x x xxxxxxx xxxxxxx xx shodě.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.6 Xxxx peněžité xxxx xxxx závazky, xxxxxxx výše přesahuje 5% Vašeho xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxx xxxxxx x xxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, uveďte: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, výši xxxxxxx, xxx xxxxxx, xxxx xxxxxx závazku a xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.7 V xxxxxxx, xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx, xx xx jednalo o xxxxxx xxxxx zvláštního xxxxxxx.
Xxxx xxxxxx, xxx xxxx vykonávána xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx s xxxxxx xxxxxx x xxx byl uplatňován xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx xx xxxxx nabývána
|
||||||
P x x x d x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1) /xxxxx xxxxxxxx2)/ Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx výše xxxxxx, xxxxx xx nabývána
|
Způsob xxxxxx účasti
|
Předpokládané xxxxx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
1.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
2.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
3.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
9. Personální xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx právnických xxxx xx xxxxxx posledních 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx uvede tento xxxxxxx za xxx xxxxx statutárního a xxxxxxxxx orgánu.
a) Xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx osoba xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(obchodní xxxxx/xxxxx, identifikační číslo, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 1 ve xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
Obchodní xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx ve xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 personálně xxxxxxxxx
(obchodní xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx číslo, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, část xxxx, XXX x stát)
|
Uvedení xxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); u xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx vyhlášky x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx platebních xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu
|
|
11. Identifikace xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, anebo xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx / sídla
(ulice, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx žadatele - fyzická osoba
|
|||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx narození
(stát, xxxxx x obec)
|
|||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
|||
Adresa xxx doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, přejete si xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
|||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx povaha věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx korespondenci na xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxx požadované xxxxxxxx xxxxx § 53 xxxx. 2 xxxxxx x platebním xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx vydávat xxxxxxxxxxxx xxxxxx pouze xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxxxxxxx 150 xxxxx x4)
|
|||
&xxxx;
Xxx- xxxxx xxxxxx- xxxx- xx xxxxx §53 odst. 2 xxxx. x) xxxx x)
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x nevypořádaných xxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx odpovídající 5&xxxx;000&xxxx;000 xxx x x xxxxxx xxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxxx 6&xxxx;000&xxxx;000 xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx omezeným počtem xxxxxxxxxxxxx služeb, xxxxx
1. xxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx nebo osobou xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx vydavatel xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
2. xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx xxxxxxx finančním xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxx úzkým, xxxx xx společný postup xxx xxxxxxxxx odbytišť (xxxxxxxxx) nebo společná xxxxxxxxxxx xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
3. xxxxxxxxx své xxxxxx xx stejné xxxxxx, xxxxxxxx xxxxx nebo xxxxx xxxxxxx úzce xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx;
5. Číselný xxxxxx všech xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx ), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
&xxxx;
1. Xxxxx x adresa xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx správního xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx oznamovatele - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat xxxxxxxxxxxxx na elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
4. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxxxx osoba
|
||
a) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|
b) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx zástupce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxxxx xxxxxx všech příloh3); x jednotlivých příloh xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, poskytovatelů xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
6. Identifikace xxxxx xxxxxxxxx / xxxxxx oznamovatele
|
||
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa pro xxxxxxxxxx3), xxxxx je xxxxxxx od xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
obchodní firma, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
&xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
Česká národní xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
2. Identifikace xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Telefonní číslo
|
||
Adresa xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby, které xx xxxxxxxx výkon xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
E-mail
|
|||
Adresa xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx odlišná xx xxxxxx místa xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
4. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx provozních xxxxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||||
5. Xxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxx prostřednictvím xxxx xxxxx xxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Xxxxxxx xxxxxx všech příloh3); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz malého xxxxxxx.
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je odlišná xx xxxxxx bydliště / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx instituce
|
||
Obchodní xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx členském státě xxxxxxxxxxxxxxx pobočky
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx instituce x xxxxxxxxxxxx členském xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx platební instituce x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx - usazení
|
□
|
výkonu xxxxxxxx platební xxxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx prostřednictvím xxxxxxxxxx xxxxxxxx - volné xxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx vedoucího xxxxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, část xxxx, XXX x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě - xxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxx. xxxxxxxxx xxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část obce, XXX x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě - xxxxxxxxx osoba
|
||||||||||
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
||||||||||
Datum xxxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx X-xxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx popisné, xxxx, xxxx obce, XXX x stát)
|
||||||||||
7. Identifikace xxxxx, xxxxx je xxxxxxxxxxx orgánem, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx orgánu, xxxxx xxxxxxx v xxxx 6
|
||||||||||
Jméno/jména a xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum narození3)
|
Místo xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx platební instituce xxxx obchodního zástupce
|
||||||||||
Název xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxx/xxxxxxxxxx xxxxxxxx
(xx-xx x době xxxxxx xxxxxxxx známa)
|
|||||||||
9. Xxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxx §3 zákona x xxxxxxxxx styku, xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx zástupce xx xxxxx jiného xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxx. při xxxxxxx, anebo xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
|||||||
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx hotovosti x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
1. x podnětu plátce
2. x xxxxxxx příjemce xx základě souhlasu, xxxxx plátce xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx příjemce xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x xx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x udělení xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. na xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx d) xxxx x) ani x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx c), xxxxxx je poskytnut xxxx uživateli poskytovatelem, xxxxxxx-xx xx o xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx x přijímání xxxxxxxxxx prostředků, nejedná-li xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx písmene x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu xxxxxxxxx prostředků, při xxxx plátce ani xxxxxxxx nevyužívají xxxxxxxx xxxx u xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
10. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx odkaz xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx.
|
||||||||||
&xxxx; | ||||||||||
&xxxx; |
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx2), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx xxxxx zastupující xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x zástupci5)
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název6)
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa pro xxxxxxxxxx2), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |