Právní předpis byl sestaven k datu 26.05.2011.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.11.2009 do 26.05.2011.
Vyhláška o výkonu činnosti platebních institucí, institucí elektronických peněz, poskytovatelů platebních služeb malého rozsahu a vydavatelů elektronických peněz malého rozsahu
374/2009 Sb.
HLAVA I - PLATEBNÍ INSTITUCE
HLAVA II - POSKYTOVATEL PLATEBNÍCH SLUŽEB MALÉHO ROZSAHU
HLAVA III - INSTITUCE ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA IV - VYDAVATEL ELEKTRONICKÝCH PENĚZ MALÉHO ROZSAHU
HLAVA I - POŽADAVKY NA ŘÍDICÍ A KONTROLNÍ SYSTÉM
HLAVA II - KAPITÁLOVÁ PŘIMĚŘENOST
HLAVA III - INVESTIČNÍ OMEZENÍ §46
HLAVA IV - UVEŘEJŇOVÁNÍ INFORMACÍ INSTITUCÍ ELEKTRONICKÝCH PENĚZ
HLAVA V - NĚKTERÉ INFORMACE A PODKLADY PŘEDKLÁDANÉ PLATEBNÍ INSTITUCÍ ČESKÉ NÁRODNÍ BANCE
1. povolení x xxxxxxxx platební xxxxxxxxx,
2. xxxxx do xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx platebních xxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
3. povolení x činnosti instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx,
4. zápis xx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx,
5. xxxxxxx k xxxxxx xxxx zvýšení xxxxxxxxxxxxx účasti na xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz,
1. výroční xxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx 3 xxxxxx xxxxxx nebo xx xxxxxx, po xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxxx xx xxxx xxxxxx xxxxxx xxx 3 xxxxxx xxxxxx; x xxxxxxx, že xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxx závěrky za xxxxxx období; má-li xxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx3) xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx auditorem, xxxxxx xx tím xxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx,
2. xxxxxxx o xxxxxxxx xx xxxxxxxx 3 roky, xxxxxxx x závazcích, xxxxx xx jedná o xxxxxxxx xxxxx,
1. xxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxx x xxxxxx družstvo,
3. xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxx zahraniční instituce xxxxxxxxxxxxxx peněz,
4. xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x §8a xxxx. 1, 2, xxxxx 3 xxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxx,
1. x xxxxxxxx instituce nebo xxxxxxxxx elektronických xxxxx xxxxxxxx zamýšlený a xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxx 3 roky xxxxxxxx x rozsahu xxxxx xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx právního xxxxxxxx6) xxxxx s xxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxx obsahuje xxxxxxxx xxxxxxxxxx, na xxxxx xx xxxx xxxxxxxx, xxxx
2. x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého xxxxxxx xxxxxxxx zamýšlený x xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxx 12 xxxxxx xxxxxxxx spolu x xxxxxxxxxx k xxxx xxxxxxxxxxx položkám, xxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx východiska, xx xxxxx je xxxx xxxxxxxx,
1. xxxxxx, xx které xx být držena xxxxxxxxxxxxx xxxxx,
2. xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx x krátkodobém x xxxxxxxxxxx xxxxxxx,
3. xxxxxxxxxxxxx míry xxxxxxxx xx strategického xxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx,
4. xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxxx xxxx udržení xxxxxxxx,
5. xxxxx x jinými xxxxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx,
6. rozvoje xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx vztahu xx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx plánu, xxxxxxxx xxxxxxxxxxx zisku xx úhrady xxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxxx dalšího xxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxxxxxx systému a xxxxxxxxxx změn xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx; xx xxxxxxx, xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx 20 %,
1. x xxxxxxxxx osoby xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx, sídlo x xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx,
2. x xxxxxxx xxxxx jméno, anebo xxxxx, x příjmení, xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxxx, xxxxxx-xx xxxxxxxxx xxxxx číslo, xxxxxx xxxxxxxx ve xxxxx xxxxx, číslo popisné, xxxx, xxxx xxxx, xxxxxxxx směrovací xxxxx x xxxx; x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx také xxxxxxxx firma, místo xxxxxxxxx x identifikační xxxxx, bylo-li přiděleno,
1. informace x xxxxx odborné xxxxx,
2. xxxxxxx xxxxx, x xxx je, xxxx xxxx, xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx,
3. xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx,
4. xxxxxxxx xxxx, xx xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx 3 xxxxxxxxxx,
5. xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx vyžadovaný xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxx takový xxxxxxx xxxxx,
1. xxxxx x druh nebo xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx program, xxxxxxxx xxxxxxxxxx programu, xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx x datum xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx tituly x
2. xxxxxxx kurzů, xxxxx x xxxxxxxxxx pobytů x xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx s uvedením xxxx xxxxxx absolvování, xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx x popřípadě xxxxxxxxx xxxxxx.
1. návrh organizačního xxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx x rozhodovací xxxxxxxxx, v xxxxx xxxxxxx xx současně xxxxxx xxxxxx, jejichž xxxxx xx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx pro xxxxxxxx xxxxxx možného xxxxxx zájmů,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx rizik xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx,
4. zásady systému xxxxxxx xxxxxxxx,
5. předpokládaný xxxxx zaměstnanců, kteří xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx platební xxxxxxxxx, x xxxxxxx pro xxxxxxxxxxx zabezpečení xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx postupů xxx zřizování x xxxxxxxxx xxxxxxx,
6. xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxxxx vhodného xxxxxxxx systému a xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx pro xxxxxxxxxx systém a
1. xx xxxxxx xxxxxxx xxxxx x
2. za žadatele, xx-xx fyzickou xxxxxx.
x) xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx zakladatelských dokumentů8),
1. xxxxx xxxxxxxxxxxxx uspořádání s xxxxxxxxx působností a xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx vymezí funkce, xxxxxxx xxxxx je xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xxx xxxxxxxx vzniku xxxxxxx xxxxxx zájmů,
2. xxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxx,
3. xxxxxx xxxxxxx řízení xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx x kapitálem x xxxxxxxxxxx přiměřeností,
4. xxxxxx xxxxxxx vnitřní kontroly,
5. xxxxxxxxxxxxx počet xxxxxxxxxxx, xxxxx budou xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx činnosti a xxxxxxx pro xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx jednotlivých xxxxxxxx, x
6. xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx jednotlivých xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx xxxxxxx, a bezpečnostních xxxxx včetně xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx.
1. za xxxxxx vedoucí xxxxx x
2. xx xxxxxxxx, xx-xx fyzickou osobou.
1. xxxxx xxxxxxxx, jimiž xxxx zajištěno dodržení xxxxxx xxxxxxxxxxx x §53 odst. 2 xxxx. x) xxxxxx,
2. xxxxx xxxxxx příjemců xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx vztahu k xxxxxxxxxx podle §53 xxxx. 2 písm. x) xxxx 1 xxxx 2 xxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxx prostoru, xx kterém xxxxx xxxxxxxxxx xxx služby xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. b) xxxx 3 zákona,
1. splacené xxxxxx xxxx, xxxxx xxxxxxx xx splaceným xxxxxxxxx xxxxxxxxx, a
2. xxxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx,
1. povinné xxxxxxxx x rizikové xxxxx,
2. xxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx vytvořeny x xxxxxxxxx zisku x lze je xxxxxx xxxxxxxx k xxxxxx ztráty uvedené x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx instituce,
3. xxxxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x schválené xxxxxxxxx xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxx xx vypořádací xxxxxx,
4. xxxx za xxxxxx xxxxxx po xxxxxxx uvedený x xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx ověřené auditorem xxxxxxx x předpokládané xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxxxxxxx platby x xxxxxxxxx zisku,
5. xxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx ztráty xx minulé xxxxxx xxxxxx,
1. xxxxxxxxx,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, pojišťovacích xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx holdingových xxxx xx smíšenou činností, xxxx
1. institucí,
2. xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx se xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx
3. xxxxxxxxx finančních institucí,
1. Xxxxx x adresa xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx žadatele
|
||
Obchodní xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
||
Adresa sídla
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx korespondenci na xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxx o
|
|
□
|
povolení
|
□
|
změnu xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
4a. Údaje x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce (x xxx. Xx)
|
||
&xxxx;
Xxxx počátečního xxxxxxxx xxxxxx
x xxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxxx xxxxxxxx kapitál
|
||
splacené xxxxxx xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxx použít xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxx období xxxxxxx v xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx platební xxxxxxxxx, x jehož rozdělení xxxxxxxxx orgán nerozhodl, x neuhrazené xxxxxx x předchozích období xxxxxx xxxxxx za xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
4x. Další xxxxxxxx zdroje
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
□ XX
|
|
&xxxx;
X xxxxxxx kladné xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx tyto xxxxxx.
|
||
&xxxx;
4x. Xxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxxx X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx na základě xxxxxx plateb (přístup X)
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxxxxxxx ukazatele (xxxxxxx X)
|
|
&xxxx; |
&xxxx;
5x. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 zákona x xxxxxxxxx styku
|
|||
Název xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx činnosti
(tzn. xxx xxxxxxx, anebo xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
|
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx na platební xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxx umožňující xxxxx xxxxxxxxx z xxxxxxxxxx xxxx vedeného xxxxxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx převodu peněžních xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. z podnětu xxxxxx
2. z xxxxxxx xxxxxxxx na xxxxxxx xxxxxxxx, který plátce xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx xxxx svému xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx daného xxxxxxxxx prostředkem nejedná-li xx o xxxxxx xxxxx písmen x) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx g).
|
|||
d) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx xxxxx písmene x), xxxxxx xx xxxxxxxxx úvěr xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x převod xxxxx xxxxxx x) nebo x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Vydávání x xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx prostředků, xxxxxxx-xx se o xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních xxxxxxxxxx, xxx xxxx plátce xxx příjemce xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx x xxxxxxxxxxxxx plátce.
|
□
|
||
g) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx elektronických komunikací, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Výčet činností xxxxx §8 xxxx. 1 písm. b) x x) zákona x xxxxxxxxx styku
|
|||
Název xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx2)/xxxxx narození4)
|
Místo xxxxxxxx (xxxx, xxxxx, x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx s jinými xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xx statutárních xxxxxxxx jiných xxxxxxxxxxx xxxx xx období xxxxxxxxxx 10 xxx. Xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx xxxxx přehled xx xxx členy xxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx orgánu.
|
||||
a) Xxxxxxx osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx fyzické xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x xxx xx xxxxx xxxxxxx ve xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxx firma/název, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, adresa xxxxx xx xxxxx ulice, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx obce, PSČ x stát)
|
Uvedení funkce xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 ve xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 2 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
x) Právnická osoba x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx fyzické xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx členem, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx ve xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, s níž xx osoba xxxxxxx xx xx. 2 xxxxxxxxxx propojena (xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xx sl. 2 xx statutárním xxxx xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx osoby uvedené xx xx. 3 x uvedení období xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
8. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx malého xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
&xxxx;
10. Xxxxxxxxxxxx xxxxx zastupující žadatele
|
||
Údaj x zástupci6)
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název7)
|
||
Datum xxxxxxxx3)
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
1. Xxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx příjmení
|
|||
Rodné číslo1)
|
Datum
narození2)
|
||
Místo xxxxxxxx
(xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
|||
&xxxx;
2. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx xx xxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx x xxx xxxxx, xxxxxx graficky xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx uspořádání - xxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx;
3. Xxxxx xxxxxxxx náplně xxxxxx, xx xxxxx xx xxx xxxxx xxxxxxx xxxx jmenována, xxxxxx xxxx předpokládané xxxxxxxxxx a pravomoci (xxxxxxxxxx, odpovědnost)3)
|
|
4. Xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx(x) xxxx (xxxx. xxxx xxxxx) v xxxxxxxxx orgánu xxxxxxx x XX žádost x xxxxxxxxx xxxxxxx x výkonu xxxxxx xxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, uveďte xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxx osobní údaje x xxxxxxxxx
|
|||
&xxxx;
5.1 Xx Xxxx xxxxxxxxxxx k xxxxxxx xxxxxx xxxxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ XXX
|
|||
&xxxx;
□ XX
|
|||
&xxxx;
5.2 Xxxxxxx x Xxxx osoby xxxxxxxxxx, která xx xxxxxxxxx provozování xxxxxxxx xxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ XXX, xxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx podrobnosti.
|
||
□ XX, xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
5.3 Xxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx funkce vedoucí xxxxx?
|
|||
&xxxx;
□ Xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx souběžně xxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx požadované údaje.
|
|||
Název xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
6.1 Byl(a) xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx(x) pro xxxxxxx čin?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx uveďte xxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
6.2 Xxxx Xxx x posledních 10 letech xx xxxxxxxxx xxxx jiný xxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx s xxxxxxx zaměstnání, xxxxxx xx podnikatelské činnosti, xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx 20 000 Kč xxxx xxxxx xxxxxxxx, xx uloženo xxxx xxxxxxxx x nápravě xxxx povinnost k xxxxxxx xxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
6.3 Xxx(x) xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx členem statutárního xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx právnické osoby xxxx osobou oprávněnou xxxxxx za právnickou xxxxx na základě xxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxx, xxx xxxx právnické xxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxx delikt xxxx xxxxxxx povinnost x xxxxxxx škody x xxxxxxxxxxx s xxxxxxxxx xx finančním trhu?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
7. Xxxxx x xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
7.1 Xxx(x) xxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxx stíhán(a)?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx podrobnosti a xxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
7.2 Xxxx xxxx Vám x posledních 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx obdobné řízení xxx xxxxxxxx povinnosti x souvislosti x xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxx xx podnikatelské xxxxxxxx xxxx v souvislosti xx xxxxxxx xxxxxxxx, x výjimkou řízení xxx přestupky nebo xxxxxxxxx xxxxxx, xx xxx lze xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx 20&xxxx;000 Xx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8. Xxxxx x xxxxxxxxxx x x xxxxxxxx xxxxxxxxxx soudního xxxxxx nebo xxxxxxxxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
8.1 Xxxxxx, xxx xxxx xx věci Xxxx xxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx rozhodnutí x xxxxxxxxx xxxxxxx řízení xxxx x rozhodčím xxxxxx, pokud se xxxx Xxxxxx xxxxxxxx xx finančním xxxx, xxxx může xxxxxxx Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x dosud xxxxxx pravomocně skončeno.
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
8.2 Xxxx xx xxxx Xxxx xxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx nebo xxxx xxxxxx insolvenční návrh xxxxx, xx Xxx xxxxxxx nepostačoval x xxxxxx xxxxxxx insolvenčního xxxxxx, nebo xxx xx Váš majetek x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx prohlášen konkurs, xxxxxx takový xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx návrh xx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9. Xxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx mohou xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
9.1 Xxxx xx xxxx právnické xxxxx, xxxxx byla Xxxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx 10 letech xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxx xxxx xxxx zamítl xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxx, xx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxx insolvenčního xxxxxx, xxxx byl na xxxxxxx této xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx byla Xxxx ovládána x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxx xxxxxx xxxxxxx, nebo xxxxxxxx vyrovnání, xxxxxxxxx xxxxxx vyrovnání xxxx xxxxxxxx xxxxx na xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx majetku?
|
||
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx obchodní xxxxx / xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxx, XX a podrobnosti.
|
|
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9.2 Xxxxxxxxx(x) xxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxx nebo xxxx xxxxxxxxxxxx xxxx dozorčího xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxx jako xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xx dobu xx 3 xxx xxxx xxxxxxx rozhodnutí x xxxxxx této xxxxx xxxx před xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx proto, xx její xxxxxxx xxxxxxxxxxxx x úhradě xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx po xxxx xx 3 xxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx osoby nebo xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx x době 3 let před xxxxxxxxx nucené xxxxxx xxxx právnické xxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxx xxxxx / xxxxx této xxxxxxxxx xxxxx, XX x xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
9.3 Xxxx Xxx xxxxxxxxxxx či xxxxxx xxxxxxxx k xxxxxx podnikatelské činnosti xxxx jiné xxxxxxxx xxxx odmítl xxxx xxxx xxxxxxx orgán xxxxxx xxxxxxx x Xxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxx ustanovením xx xxxxxx, xxxxxxxx tato xxxxx, xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx souhlas xxxxxxxxxx.
|
||
&xxxx;
□ ANO
|
Pokud XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxx z xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx komorách
|
||
10.1 Byl(a) xxxx v posledních 10 xxxxxx xxxxxxxx(x) x profesního sdružení, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
|
&xxxx;
□ NE
|
||
10.2 Vykonával(a) xxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 letech xxxx statutární orgán, xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx dozorčího orgánu xxxxxxxxx osoby xxxx xxxx xxxxx oprávněná xxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxx xx základě xxxx skutečnosti x xxxx, xxx tato xxxxxxxxx osoba byla xxxxxxxxx x profesního xxxxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxx?
|
||
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, stručně xxxxxx xxxxxxxxxxx
|
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; | |
&xxxx;
11. Xxxxxx informace o xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx mít vliv xx důvěryhodnost Xxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
|
||
&xxxx; | ||
&xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxxx x xxxxx x kvalifikovanou účastí
|
|
Jméno/jména x xxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx;
2. Xxxxxxxx
|
|
&xxxx;
2.1 Xxxxxxxx podíly xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxxxx xxxxxx x xx xxxxxxx účet?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.2 Xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx vykonávat xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx osoby?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx prospěch jaké xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.3 Xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxx hlasovací práva x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx na jinou xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx prospěch xxxx osoby.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.4 Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxx, xx jejímž xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
Xxxx xxxx bude uzavřena xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xx xxxx xxxx ovládanou xxxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx ANO, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ NE
|
|
2.5 Xxxxxxx xx shodě x xxxxx xxxxxx, která xxxxxxx xxxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxx xx kterou xxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx vliv xx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx podrobnosti x xxxx xxxx xxxxx x x xxxxxxx xxxxxxx ve xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.6 Xxxx xxxxxxxx i xxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx 5% Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx/xxxxxxx nebo xxxxx mít xxxxxx x xxxx výši?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx: xxxxxxx xxxxxxxxxxx, výši xxxxxxx, xxx vzniku xxxxxxx, dobu xxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx včetně xxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
2.7 V xxxxxxx, xx žádáte o xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, proč xxxx xxxxxxxxx XXX o xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxx, že xx xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx.
Xxxx uveďte, xxx xxxx vykonával hlasovací xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx, x xxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx osoby, jejíž xxxxxx xxxx nabyl.
|
|
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXX
1. Xxxxx správního xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Identifikace xxxxxxxx - xxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx podnikání
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Identifikace xxxxxxxx - právnická xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
|||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to xxxxx nebo xxxxxx xxxx nevylučuje, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Žádost x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxx xx registru
|
□
|
změnu xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
5x. Výčet xxxxxxxxxx xxxxxx podle §3 xxxxxx x platebním xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx činnosti
|
|
Z/V
|
Předpokládaný termín xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx (tzn. xxx xxxxxx xx registru, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx)
|
&xxxx;
x) Xxxxxx xxxxxxxxxx vložení xxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxx xxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
b) Xxxxxx umožňující výběr xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx poskytovatelem.
|
□
|
||
c) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. x podnětu xxxxxx
5. x xxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, poskytovateli xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x xx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx x udělení xxxxxx xxxxxxxx (xxxx xxx "inkaso"),
6. xx xxxxxxx podnětu xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxx-xx xx o xxxxxx xxxxx písmen x) xxxx x) xxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx písmene x).
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx podle xxxxxxx x), xxxxxx je xxxxxxxxx xxxx uživateli xxxxxxxxxxxxxx, nejedná-li xx x xxxxxx podle xxxxxx f) nebo x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxx x xxxxxx platebních prostředků x zařízení k xxxxxxxxx platebních xxxxxxxxxx, xxxxxxx-xx xx x xxxxxxxx xxxxxxxxx podle xxxxxxx g).
|
□
|
||
f) Provedení xxxxxxx peněžních prostředků, xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx nevyužívají xxxxxxxx účet x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx poskytovatelem xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx komunikací, xxxxxxxx xx souhlas xxxxxx x provedením xxxxxxxx xxxxxxxxx dáván xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5x. Výčet xxxxxxxx xxxxx §8 xxxx. 1 xxxx. x) x c) xxxxxx x xxxxxxxxx styku
|
|||
Název xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx; | |||
&xxxx;
6. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx příloh4); u xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx příslušné xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, institucí xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx platebních xxxxxx malého xxxxxxx x vydavatelů elektronických xxxxx malého xxxxxxx.
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx jednající za xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x zástupci5)
|
||
Jméno/jména x příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště/sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx je xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx, xx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část obce
PSČ
stát)
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
&xxxx;
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx žadatele
|
||
Obchodní xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx to xxxxx xxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx zasílat korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
3. Xxxxx x kapitálu xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz
|
|
Výše xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxx. Xx
x xxxx
- xxxxxxxx xxxxx
- nepeněžitý xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxx, xxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx x podoba xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx akcií xxxxxx x xx
x xxxx:
- xxxxx x xxxxxxxxxx právem
- xxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
4. Xxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxx §46 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
5. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxx osoby v xxxxxxxxx elektronických peněz
|
|||||
Jméno/jména x příjmení a xxxxx příjmení
|
Rodné xxxxx2) / xxxxx xxxxxxxx4)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, okres x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
6. Xxxxxxxxxx propojení xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx osoba s xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxxxx xxxxxxxx ve xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Právnická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí xxxxx tento xxxxxxx xx své xxxxx xxxxxxxxxxxx x dozorčího xxxxxx.
x) Fyzická xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx účastí
|
||||
Jméno/jména x xxxxxxxx x xxxxx příjmení fyzické xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, x xxx xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx, číslo popisné, xxxx, xxxx obce XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby xxxxxxx xx sl. 1 xx statutárním nebo xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 a xxxxxxx období výkonu xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx s kvalifikovanou xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma/název xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx sl. 1
|
Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, x xxx je xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 personálně propojena
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, identifikační xxxxx, adresa xxxxx xx tvaru xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx xxxxx uvedené xx xx. 2 ve xxxxxxxxxxx nebo xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 a xxxxxxx xxxxxx výkonu xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
7. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x jednotlivých xxxxxx uveďte odkaz xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx služeb xxxxxx rozsahu a xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx žadatele
|
||
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx odlišná xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
9. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx o zástupci6)
|
||
Jméno/jména x příjmení /
xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo2)
|
||
Adresa xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát )
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||
&xxxx;
1. Xxxxx a xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxx doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to zákon xxxx xxxxxx věci xxxxxxxxxx, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx elektronickou xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Identifikace žadatele xxxxxxxxx osoby
|
|||
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
|||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx věci nevylučuje, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxxx x
|
|
&xxxx;
□ souhlas
|
□ x xxxxxx nebo xxxxxxx kvalifikované xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
□ x xxxxxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Údaje x xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xx xxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Informace x xxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxxxx xxxx xxxxxx
|
|||||
&xxxx;
Xxxx xxxxxx x datu xxxxxx xxxxxxx
x %
|
Výše xxxxxx, xxxxx xx xxx xxxxxx
x %
|
Očekávaná xxxxxxx xxxx kvalifikované xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx
x %
|
|||
&xxxx;
Xxxxxx
x toho
|
Celkem
z toho
|
Celkem
z xxxx
|
|||
&xxxx;
xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx podíl
|
přímý xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxx podíl
|
nepřímý xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx prostřednictvím xxxxxxx xxxxx
xxxx s xxxxxxxx xxxxxx xxxxx:
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxx/xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx xx tvaru xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x stát
|
|||||
7. Xxxxxxxx xxx žadatele
|
|
7.1 Xxxxxxxx xxxxxx xx právnické xxxxx vlastním xxxxxx x na xxxxxxx xxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.2 Xxxxxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxx třetí xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx ve xxxxxxxx xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.3 Xxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxx ujednání xxxxxxxxx xxxxx xx xxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xx prospěch xxxx xxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.4 Xxxx xxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxx osobou?
Byla, xxxxx xxxx uzavřena xxxxxxx, xx jejímž xxxxxxx se máte xxxx xxxxxxxxx xxxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.5 Jednáte xx xxxxx x xxxxx xxxxxx, která xxxxxxx podíl x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxx xx xxxxxx xxx převeden xxxxx xxxxxxxxxxx práv xxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx řízení instituce xxxxxxxxxxxxxx xxxxx?
|
|
&xxxx;
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxx xxxxx x x xxxxxxx xxxxxxx xx shodě.
|
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.6 Xxxx peněžité xxxx xxxx závazky, xxxxxxx výše přesahuje 5% Vašeho xxxxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxx xxx xxxxxx v xxxx výši?
|
|
□ XXX
|
&xxxx;
Xxxxx XXX, xxxxxx: smluvní xxxxxxxxxxx, xxxx xxxxxxx, xxx xxxxxx, dobu xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx o xxxxxxxx x xxxxxxx takových xxxxxxx.
|
&xxxx;
□ XX
|
&xxxx; |
&xxxx;
7.7 V xxxxxxx, že xxxxxx x xxxxxxxx souhlas x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxx, xxxx xxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx, že xx xxxxxxx x xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx uveďte, xxx xxxx vykonávána xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxx x xxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxx elektronických xxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |
&xxxx; |
&xxxx;
8. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, xx xxxxx xx xxxxx xxxxxxxx
|
||||||
&xxxx;
X o x x x x
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení /xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1) /xxxxx xxxxxxxx2)/ Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx (xxxxx, číslo xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, PSČ x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx účasti, xxxxx xx nabývána
|
Způsob xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
1.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
2.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
3.
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
9. Personální xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx x jinými xxxxxxxxxxx xxxxxxx;
Xxxxxxx xxxxx x kvalifikovanou xxxxxx xxxxx přehled xxxxxxxxxx x xxxxxxxx členství xx xxxxxxxxxxxx orgánech xxxxxx právnických xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxx 10 xxx. Právnická xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx uvede xxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxx statutárního x xxxxxxxxx xxxxxx.
x) Xxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x rodné příjmení xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx právnické xxxxx, x níž xx xxxxx xxxxxxx xx xx. 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx ve xxxxx ulice, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx XXX a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx funkce osoby xxxxxxx ve xx. 1 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 2 x uvedení xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
||
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxx s xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx/xxxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx xxxxxxx osoby, xxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx jeho xxxxxx, xxxxxxxxx osoby xxxxxxx xx xx. 1
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx osoby, x níž xx xxxxx uvedená xx xx. 2 xxxxxxxxxx xxxxxxxxx
(xxxxxxxx xxxxx/xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx xxxxx ve xxxxx xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxx osoby xxxxxxx xx sl. 2 xx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx orgánu xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xx. 3 x xxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
1
|
&xxxx;
2
|
&xxxx;
3
|
&xxxx;
4
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
10. Xxxxxxxxx seznam xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx malého rozsahu
|
|
&xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro doručování3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Adresa xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx popisné,
obec, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Xxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx národní xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
2. Xxxxxxxxxxxx žadatele - fyzická osoba
|
|||
Jméno/jména x příjmení
|
|||
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx2)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx narození
(stát, xxxxx a obec)
|
|||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
|||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), xxxxx xx odlišná od xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx to zákon xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx korespondenci xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx3)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
|
&xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|||
&xxxx;
3. Xxxxxxxxxxxx žadatele - xxxxxxxxx osoba
|
|||
Obchodní xxxxx, anebo název
|
|||
Identifikační xxxxx1)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
|||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xx zákon xxxx povaha xxxx xxxxxxxxxx, přejete xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na xxxxxxxxxxxxx adresu3)?
|
ANO
□
|
NE
□
|
|
Pokud xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
4. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx podle § 53 xxxx. 2 xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxx
|
|||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx rozsahu je xxxxxxxx xxxxxxx elektronické xxxxxx pouze xxxxx, xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx elektronické xxxxxx xxxxxxx x xxxxxx odpovídající 150 xxxxx x4)
|
|||
&xxxx;
Xxx- xxxxx xxxxxx- xxxx- xx xxxxx §53 xxxx. 2 xxxx. a) xxxx x)
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxxxxxx xxxx xxxxxxx vydavatele xxxxxxxxxxx x nevypořádaných xxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx x Xxxxxxxxx hospodářském prostoru
nepřesahuje xxxxxxxxx xxxxxx odpovídající 5&xxxx;000&xxxx;000 xxx x x xxxxxx okamžiku
částku xxxxxxxxxxxx 6&xxxx;000&xxxx;000 xxx, xxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
x)
|
&xxxx;
xxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx jsou xxxxxxxxx xxxx platební xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx, kteří
1. xxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxxx elektronických xxxxx malého xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxx xxxxxxxxxx xxxx osobou xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxx vydavatel xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx,
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
2. xxxx x xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx spojení xxxxxxxxx xx obchodním vztahem xxx xxxxx, xxxx xx společný postup xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx (xxxxxxxxx) nebo společná xxxxxxxxxxx síť, xxxx
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx; | &xxxx;
3. xxxxxxxxx xxx služby xx xxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxx podobně xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
|
&xxxx;
5. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx5); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|||
&xxxx; | |||
&xxxx; |
&xxxx;
6. Xxxxxxxxxxxx osoby jednající xx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména x příjmení
|
||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Adresa xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx xxxxxxxxxxx žadatele
|
||
Údaj x xxxxxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx7)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Identifikační xxxxx2)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx/xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx ), xxxxx xx odlišná od xxxxxx bydliště/sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxx x adresa xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
Podatelna
|
Senovážná 3, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx název
|
||
Identifikační číslo1)
|
||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, uveďte xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxxxx osoba
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
4. Xxxxxxxx zástupce - xxxxxxxxx osoba
|
||
a) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx zástupce
|
||
Obchodní xxxxx, xxxxx název
|
Identifikační číslo
|
|
b) Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx a xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
5. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx3); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx odkaz na xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx a vydavatelů xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
|
&xxxx; | |
&xxxx; |
6. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx / xxxxxx oznamovatele
|
||
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx3), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
7. Identifikace xxxxx zastupující xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x zástupci4)
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx3), pokud xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxx / xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
1. Název x xxxxxx xxxxxxxxx orgánu
|
|
Název xxxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Xxxxxxx 28, Xxxxx 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Xxxxx 1, PSČ 115 03
|
2. Identifikace xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxx číslo
|
||
Adresa xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xx xxxxx nebo xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxx, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxx (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Identifikace xxxxxxx xxxxx, které xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx činností
|
||||
Jméno/jména x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||||
Telefonní číslo
|
E-mail
|
|||
Adresa xxxxx xxxxxxxxx
(xxxxx, číslo xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), pokud xx xxxxxxx od xxxxxx místa xxxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
4. Identifikace xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, anebo xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx;
X-xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx;
5. Xxxxx xxxxxxxx, které xxxx xxx prostřednictvím xxxx xxxxx xxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; | ||||
&xxxx;
6. Číselný xxxxxx xxxxx xxxxxx3); x jednotlivých xxxxxx xxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení vyhlášky x xxxxxx činnosti xxxxxxxxxx institucí, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx, poskytovatelů xxxxxxxxxx služeb xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx peněz xxxxxx xxxxxxx.
|
||||
&xxxx; | ||||
&xxxx; |
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx funkce
|
||
Jméno/jména a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa bydliště
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx adresy bydliště
(ulice, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
8. Identifikace osoby xxxxxxxxxxx oznamovatele
|
||
Údaj o xxxxxxxx4)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Adresa xxxxxxxx / sídla
(ulice, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, část xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx xx odlišná xx xxxxxx bydliště / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
X
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxx:
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
|
|
&xxxx;
Xxxxx správního orgánu
|
Česká xxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
Xx Příkopě 28, Praha 1, XXX 115 03
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx 3, Praha 1, XXX 115 03
|
2. Xxxxxxxxxxxx oznamovatele - xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo1)
|
||
Telefonní xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx obce
PSČ
stát)
|
||
Pokud xx xxxxx xxxx xxxxxx xxxx nevylučuje, xxxxxxx si xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx na elektronickou xxxxxx2)?
|
&xxxx;
XXX
□
|
&xxxx;
XX
□
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx ano, xxxxxx xxxxxxxxxxxxx adresu (x-xxxx):
|
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
3. Xxxxxxxx x
|
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx v xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě xxxxxxxxxxxxxxx pobočky
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx;
□
|
&xxxx;
xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx instituce x hostitelském xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx - usazení
|
□
|
výkonu xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x hostitelském xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx - xxxxx xxxxxxxxxxx služeb
|
4. Základní xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x xxxxx příjmení
|
Rodné xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx x obec)
|
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné, xxxx, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
5. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx státě - xxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx x rodné xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxx1)/xxxxx xxxxxxxx3)
|
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxx, xxxxx x obec)
|
Státní xxxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx xxxx. xxxxxxxxx xxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, část xxxx, XXX a xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
6. Xxxxxxxx identifikace xxxxxxxxxx xxxxxxxx v hostitelském xxxxxxxx xxxxx - xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxx X-xxxx
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, xxxx, xxxx obce, PSČ x xxxx)
|
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
7. Xxxxxxxxxxxx xxxxx, která xx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx v xxxx 6
|
||||||||||
Jméno/jména x xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxx číslo1)/datum narození3)
|
Místo xxxxxxxx
(xxxx, xxxxx a xxxx)
|
&xxxx;
Xxxxxx občanství
|
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx, obec, xxxx xxxx, XXX x xxxx)
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
8. Hostitelský xxxxxxx stát xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx instituce xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx pobočky/obchodního xxxxxxxx
(xx-xx x době xxxxxx xxxxxxxx xxxxx)
|
|||||||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||||||
&xxxx;
9. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxx §3 xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx, které xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx pobočky xxxx xxxxxxxxxx zástupce xx xxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxx
|
||||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
X/X
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx zahájení, xxxxx xxxxxxxx činnosti
(tzn. xxx xxxxxxx, xxxxx změně xxxxxxx povolení)
|
|||||||
a) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxxxx účet xxxxxx poskytovatelem
|
□
|
|||||||||
b) Xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx poskytovatelem
|
□
|
|||||||||
c) Xxxxxxxxx xxxxxxx peněžních prostředků
1. x xxxxxxx xxxxxx
2. x podnětu xxxxxxxx xx xxxxxxx souhlasu, xxxxx plátce xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxx, x to xxx xxxxxxx platebního prostředku x xxxxxxx tohoto xxxxxxxx (dále xxx "xxxxxx"),
3. xx xxxxxxx xxxxxxx daného platebním xxxxxxxxxxx
nejedná-li se x xxxxxx xxxxx xxxxxx d) nebo x) ani x xxxxxxxx transakci podle xxxxxxx g)
|
□
|
|||||||||
d) Provedení xxxxxxx xxxxxxxxx prostředků xxxxx xxxxxxx x), xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx poskytovatelem, xxxxxxx-xx xx x xxxxxx xxxxx xxxxxx x) xxxx x)
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxx x správa xxxxxxxxxx prostředků x xxxxxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx, nejedná-li xx o xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx x).
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, xxx xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx nevyužívají platební xxxx u xxxxxxxxxxxxx xxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
x) Provedení xxxxxxxx xxxxxxxxx poskytovatelem služeb xxxxxxxxxxxxxx komunikací, xxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx dáván xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx komunikačního xxxxxxxx.
|
&xxxx;
□
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||||
&xxxx;
10. Xxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx4); x xxxxxxxxxxxx xxxxxx uveďte xxxxx xx xxxxxxxxx ustanovení xxxxxxxx x výkonu xxxxxxxx platebních xxxxxxxxx, xxxxxxxxx elektronických xxxxx, xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx.
|
||||||||||
&xxxx; | ||||||||||
&xxxx; |
&xxxx;
11. Xxxxxxxxxxxx xxxxx jednající xxxxxx oznamovatele
|
||
Označení xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x příjmení
|
||
Datum narození
|
||
Adresa xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxx xxxxxxxxxx2), xxxxx je xxxxxxx xx adresy xxxxxxxx
(xxxxx, xxxxx popisné,
obec, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
12. Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx;
Xxxx x xxxxxxxx5)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx/xxxxx x xxxxxxxx /
xxxxxxxx firma, xxxxx xxxxx6)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx1)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx)
|
&xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx2), xxxxx xx xxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx / xxxxx
(xxxxx, xxxxx xxxxxxx,
xxxx, xxxx xxxx
XXX
xxxx )
|
||
V
|
Dne:
|
Podpis:
|
||