Plné znění - 31984L0539

Xxxxxxxx Rady

ze xxx 17. září 1984

x xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx týkajících xx zdravotnických elektrických xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx

(84/539/XXX)

XXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX,

x xxxxxxx xx Xxxxxxx o xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, x xxxxxxx xx článek 100 xxxx xxxxxxx,

x xxxxxxx xx návrh Xxxxxx [1],

x xxxxxxx xx xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx [2],

x ohledem xx xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxx [3],

vzhledem x tomu, xx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxx x xxxxxxxxxxxxxx elektrických xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx veterinářství xxxxxxxx xxxxxxxx a xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx jak xxx xxxxxxxxx těchto xxxxxxxxx, xxx pro xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx těchto xxxxxxxxx;

xxxxxxxx x tomu, xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xx, aby byl xxxxx xxxxxx bezpečnosti xxxxxxxx povinnými xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx předpisů, xxx xxxxxxxxxxx postupů; xx se xxxx xxxxxxxxxxx x jednotlivých xxxxxxxxx xxxxxxx liší;

vzhledem x tomu, xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx x fungování společného xxxx lze xxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx přijmou tytéž xxxxxxxxxxx, xxxxxxx doplní xxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxx právní xxxxxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx xx xxxxxx x xxxxx etapě xxxxxxxxxxxx xx xxxxxx Xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx; že nejvhodnější xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx na xxxxx xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx xxxxxxx pro normalizaci x xxxxxxxxxxxxxxx (CENELEC);

vzhledem x tomu, xx xx-xx xxx xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxx xxxxxxx xxxxxxxx svou xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx prohlášením o xxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx xxxxxxxxx pokrok xxxxxxxx rychlé přizpůsobování xxxxxxxxxxx specifikací stanovených xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx zdravotnických xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx; xx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxx xxx stanoven xxxxxx xxxx spolupráce xxxx členskými xxxxx x Komisí x xxxxx Xxxxxx xxx xxxxxxxxxxxx směrnic xxx xxxxxxxxxx technických xxxxxxxx xxxxxxx x oblasti xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx přístrojů xxxxxxxxxxx xxxxxxx;

xxxxxxxx x xxxx, xx zdravotnické xxxxxxxxxx přístroje mohou xxxxxxx xxxxxxxx bezpečnost x xxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx; že xx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxx, xxx xxxxxx riziku xxxxxxx,

XXXXXXX XXXX SMĚRNICI:

Xxxxxx 1

Xxxx směrnice xx vztahuje xx xxxxxxxxxxxx elektrické xxxxxxxxx xxxxxxx x příloze XX (xxxx xxx "xxxxxxxxx"), xxxxx jsou xxxx charakterem xxxxxx xxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx.

Xxxxxx 2

1. Xxxxxxx xxxxx nesmějí z xxxxxx xxxxxxxxx s xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx x xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx přístrojů xxxxx xxxxxx 1 xxxx xxxxxxxx, xxxxx vyhovují xxxxxxxxxx xxxx směrnice.

Příloha X xxxxxxxx technické xxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx.

2. Xxxxx xxxxxxxxx x požadavky xxxx xxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx, přičemž xx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx, a xx připojením xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx XXX xxxx prohlášením xxxxx xxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx IV.

Xxxxxx 3

Xxxxxxx státy xxxxxxx, xxx byly xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx xxxxxx poskytované x xxxxxxxx xxxxxxxxx, které xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx použití a xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx platných xx xxxxxx xxxxx.

Článek 4

Postupem podle xxxxxx 6 xx xxxxxxxxx:

- xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx X, xxxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx technickému xxxxxxx provedené příslušnou xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx X x xxxxxxxxx, kdy xx to žádoucí xxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx organizace neprovedla xxxxxxxxxxxx změny xxxxxxxxxxxxx xxxxx.

X xxxxxxxxx případě xxxx xxx změny xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx.

Xxxxxx 5

1. Zřizuje xx Výbor pro xxxxxxxxxxxx směrnic xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx pokroku (dále xxx "xxxxx") xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx Komise.

2. Xxxxx xxxxxxxxx svůj xxxxxxx xxx.

Xxxxxx 6

1. Xxxxxxxx-xx xx na postup xxxxxxxxx x xxxxx xxxxxx, xxxxxxxx xxx xxxxxx xxxx předseda, x xx xxx x xxxxxxxxx podnětu, xxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx.

2. Xxxxxxxx Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx opatření, xxxxx xxxx být xxxxxxx. Výbor zaujme xxxxxxxxxx x xxxxxx xx xxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxxxx stanovit xxxxx xxxxxxxxxxx xxxx. Xxxxxxxxxx se přijímá xxxxxxxx 45 xxxxx, xxxxxxx hlasům xxxxxxxxx xxxxx xx přidělena xxxx xxxxx xx. 148 xxxx. 2 Xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxxx.

3. x) Xxxxxx přijme xxxxxxxxx xxxxxxxx, xxxx-xx x xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxx.

x) Pokud xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxx výbor žádné xxxxxxxxxx xxxxxxxx, předloží Xxxxxx Xxxx xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx, která xxxx být xxxxxxx. Xxxx xx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx většinou.

c) Xxxxx xx Xxxx xxxxxxxx xx xxxxx xxx xxxxxx xxx xxx, xxx xx xxx xxxxx xxxxxx, přijme xxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxx.

Xxxxxx 7

1. Xxxxxxxx xxxxxxx stát xxxxxxx xx xxxxxxx náležitého xxxxxxxxxx x xxxxxx, xx jeden xxxx xxxx xxxxxxxxx ohrožuje xxxxxxxxxx, přestože splňuje (xxxxxxx) xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx, může xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxx nebo používání xxxxxx xxxxxxxxx (přístrojů) xx svém území, xxxx je xxxx xxxxxxxx zvláštním xxxxxxxxx. Xxxxxxx x xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx a Komisi x uvede důvody xxxxx xxxxxxxxxx.

2. Xxxxxx xx xxxxx šesti xxxxx xxxxxx s xxxxxxxxx xxxxx, kterých xx xxx xxxx, x xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx.

3. Xxxxxxxx se Xxxxxx xxxxxxx, xx xx xxxxxxxx ve xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxx xxxx xxxxxx xxx Xxxxxx, nebo Xxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx 6. V xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx, xxxxx ochranná xxxxxxxx přijal, xxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx xx xxxx, kdy xxxx xxxxxx vstoupí v xxxxxxxx.

Xxxxxx 8

1. Členské xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, aby xxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx x shodě xxxxx xxxxxx 2 xxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx vydány pouze xx xxxxxxxx stanovených x xxxx směrnici.

2. Xxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxx, xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx.

Xxxxxx 9

Členské xxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx, xxx xxxxxxxxx xxxxxxx značek nebo xxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxx xxxxxxxx se xxxxxxx XXX xxxxxxxx x příloze III, xx přístrojích.

Článek 10

1. Xxxxxxx xxxxx xxxxxx x xxxxxxxx opatření xxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxx x touto xxxxxxxx xx dvaceti xxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxx xxxxxxx Xxxxxx [4].

2. Xxxxxxx xxxxx xxxxx Xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx právních xxxxxxxx, xxxxx xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx.

Xxxxxx 11

Tato xxxxxxxx xx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx.

X Bruselu xxx 17. září 1984.

Xx Xxxx

xxxxxxxx

X. Xxxxx

[1] Xx. xxxx. X 33, 12.2.1975, x. 5.

[2] Xx. věst. X 76, 14.3.1975, x. 37.

[3] Xx. xxxx. X 233, 17.11.1975, x. 39.

[4] Xxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx členským xxxxxx dne 26. xxxx 1984.

PŘÍLOHA I

Přístroje xxxxx xxxxxx 1 musí xxxxxxxx xxxxxxxxxxx technické xxxxxxxxx:

Xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxxxxx xxx normalizaci x elektrotechnice (XXXXXXX) XX 395-1: Xxxxxxxxx xxxxxxxxx (xxxxxx 1979 – xxxxxxxx vychází x xxxxx Mezinárodní xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx IEC 601-1); xxxx xxxxx xx xxxxxxxxxx x xxxxxx změnami:

V případě xxxxxxxxx podle xxxxxxx XX bodu 2.2.1.1 xx požadavky dokumentu XX 395-1 xxxx xxxxx:

PŘÍLOHA XX

XXXXXX XXXXXXXXX XXXXX ČLÁNKU 1

1. XXXXXXXXXXXX PŘÍSTROJE

(kromě přístrojů, xxxxx xxxx mít xxxxxxx xxxxx defibrilačnímu xxxxxx)

1.1 Xxxxxxxxx pro xxxxxxxxx xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxx

1.1.1 Xxxxxxxxx xxx stanovení xxxxxxxxxxxxx

1. Xxxxxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x odpovídající xxxxxxxxxxxxx xxx zkoumání xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx bytostí:

- xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

2. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx.

1.1.2 Xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx

1. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx zkoumání xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx vyzařovaného xxxxxx organismy xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx:

- xxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxx xxxxxxxxx.

2. Přístroje a xxxxxxxxxxxx příslušenství xxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx:

- elektronické stetoskopy,

- xxxxxxxxxxxxxxx a fonokardiografy, xxxxx xxxxxx určeny xxx xxxxxxxxxxxxxxxx zákroky,

- xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxx.

3. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx:

- xxxxxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxx xxx kardiovaskulární xxxxxxx.

1.2 Xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx x živé xxxxxxx za působení xxxxxxxx zdroje.

1.2.1 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx elektronický xxxxx

Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxx organismů:

- xxxxxxxxx xxx měření xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx,

- přístroje xxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx impedanční reografii.

1.2.2 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx jiný xxxxx

1. Přístroje a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx pro xxxxxxxxxxxxxxx diagnostiku:

- xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxx: xxxxxxxxxx xxxxx, xxxx xxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxxxxx,

- přístroje xxx pozorování, xxxxxxxxxxx x měření xxx: xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxx, retinoskopy, xxxxxxxxx xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xx x xxxx uvedených xxxxxxxxxxxxxxxx přístrojů a xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxxxx, xxxxxxx, xxxxxx.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx pro lepší xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx určené xxx xxxxxxxxxxxx xxxxx x pro pozorování xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx chirurgických xxxxxxxxx):

- xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxxxx,

- xxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxx.

3. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx příslušenství xxxxxx pro lokální xxxxxxxxx vyšetřovaných xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx:

- xxxxx xxxxx,

- xxxxx xxxxxxx x osvětlením,

- xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx,

- xxxxx xxxxx.

2. TERAPEUTICKÉ XXXXXXXXX

2.1 Xxxxxxxx terapeutické xxxxxxxxx

2.1.1 Přístroje xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx

1. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx ionizovaný vzduch, xxxx xxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxx xxxx xxxxxxxx dosahuje:

- xxxxxxx xxxxxxx,

- elektronovou xxxxx xx xxxxxxx xxxx.

2.1.2 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxx energie

1. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx mechanické xxxxxx:

- xxxxxxxxx,

- přístroje xxx xxxxx xxxxxxxx vodou,

- xxxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxx xxxxx.

2. Přístroje x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx vzduch, xxxxx páru nebo xxxx xxx terapeutické xxxxxxxxxxxx xxxxx:

- xxxxxxxxx, x nichž xx xxxxxx xxxx mechanicky xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxx materiál xxx xxxxxxxxx xxxxx,

- xxxxxxxxxxxx xxxxx.

Xx xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx.

2.2 Xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx

2.2.1 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx

1. Xxxxxxxxx a xxxxxxxxxxxx příslušenství xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx energii x xxxxxx tepla xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx:

- xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx,

- xxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxxxxxxxxxxxxx.

2.2.2 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx xxxxx energie

1. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx pro xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx:

- xxxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxx,

- xxxx xxxxxxx.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx.

3. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, které xxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx vyvolávají xxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx:

- xxxxxxxxxxxxxx xxxx chirurgické xxxxxx/xxxxxxx, xxxx a xxxxxxx xxxxxxxxx,

- xxxxxxxxx xx xxxxx pohon.

2.3 Xxxxxxxxx xxx podporu xxxx náhradu tělesných xxxxxx

(xxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx).

2.3.1 Xxxxxxxxx xxx xxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx

1. Xxxxxxxxx x odpovídající xxxxxxxxxxxxx určené xxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx:

- xxxxx xxxxxxxxx,

- xxxxxxx xxx ochrnuté xxxxxxxx,

- xxxxxxxxx pro náhradu xxxxxx xxxx.

2. Xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx:

- xxxxxxx xxx xxxxxxxx.

3. XXXXX PŘÍSTROJE

Přístroje x xxxxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx s xxxxxxxxx x xxxx xxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxx stomatologické xxxxx:

- xxxxxxxx stoly,

- xxxxxxxx xxxxxx,

- xxxxxxxx xxxxxxxx,

- xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx,

- stomatologické xxxxxxxx.

PŘÍLOHA XXX

XXXX XXXXXX XXXXX, XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXX

XXXXXXX IV

VZOR XXXXXXXXXX X XXXXX

Xxxxx xxxxxxxx Xxxx 84/539/EHS xx xxx 17. září 1984

Xxxxx výrobce: ……………………………………………

Xxxxxx xxxxxxx: ……………………………………………

Xxxxx xxxxxxxxx: …………………………………………….

Xxxxx typu, xxxxxx xxxx referenční číslo:…………………

Výrobní xxxxx:………………………………………………….

Xxx výroby:……………………………………………………

Já, xxxx xxxxxxxxx (xxxxxxxxx), tímto xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx splňuje xxxxxxxxx xxxxxxxx 84/593/EHS.

V…………………………………..                                         ……………………………….

&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; (podpis)

Dne ……………………………..&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; ………………………………….

&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;                                 (celé jméno)

                                                                                          ………………………………….

&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx;&xxxx; (funkce)

(Vyplní x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx uvedený x xxxxxxxxxx)