Xxxxxxx č. 4 x xxxxxxxx x. 467/2003 Sb.
Xxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx nálepek
XXXXX
o xxxxxxxxx, xxxxxxx x vrácených xxxxxxxxxx xxxxxxxxx na xxxxxxxx xxxxxxx
1. Xxxxx přijatých xxxxxxxxxx xxxxxxx
x) xxx xxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxx xxx xxxxxxxxx Xxxxxxxx
(xx) xxxxxxxxxxxx xx balení
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx úřadu:
x) pro doutníky x xxxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx
(xx)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxx pověřeného xxxxxxx xxxxx:
x) xxx xxxxx xx xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx
(xx)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Datum xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx:
2. Výkaz xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxx na xxxxxxx xxxxx Xxxxx republiky
____________________________________________________________________________________________
Datum vydání Xxxxx Cena xxx Xxxxx tabákových xxxxxxx x xxxxxx
xx výroby balení konečného __________________________________________
(xx, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx do skutečně poškozených
xx balení do výroby užitých
xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
3. Výkaz xxxxx xxxxxxxxxx nálepek xxxx xxxxxx území Xxxxx xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Datum xxxxxxxx Xxxxx Cena xxx Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x kusech
xxxxxx xxxxxxxxx ________________________________________________
(xx, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx užitých xxxxxxxxxxx
xx xxxxxx xxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx
cigaret České xxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
4. Výkaz xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx tabákových nálepek
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx Xxxxx Xxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x kusech
xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx __________________________________________
(ks, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
xx balení
cigaret
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Datum: Razítko x podpis
xxxxxxxxxx