Příloha č. 4 x vyhlášce x. 467/2003 Sb.
Xxxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxx tabákových xxxxxxx
XXXXX
x přijatých, xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx nálepkách xx xxxxxxxx xxxxxxx
1. Xxxxx xxxxxxxxx tabákových xxxxxxx
a) xxx xxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxx xxx xxxxxxxxx Xxxxxxxx
(xx) xxxxxxxxxxxx xx xxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx x podpis xxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx:
x) xxx xxxxxxxx x cigarillos
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx
(ks)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx x podpis xxxxxx osoby pověřeného xxxxxxx xxxxx:
x) pro tabák xx kouření
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx
(xx)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: CELKEM:
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxxx pověřeného xxxxxxx xxxxx:
2. Výkaz xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx ve xxxxxx xx daňovém xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Datum xxxxxx Xxxxx Xxxx xxx Počet xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx
xx výroby balení konečného __________________________________________
(xx, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx do skutečně poškozených
xx xxxxxx xx výroby užitých
xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx položek: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
3. Xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx mimo xxxxxx území Xxxxx xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Datum xxxxxxxx Xxxxx Xxxx xxx Xxxxx tabákových xxxxxxx x xxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxx ________________________________________________
(xx, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx
xx balení daňové xxxxx xxxx xxxxxx xxxxx
cigaret České xxxxxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
4. Xxxxx vrácených xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx
____________________________________________________________________________________________
Datum Xxxxx Xxxx xxx Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x kusech
xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx __________________________________________
(ks, xx) xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx celkem uznáno neuznáno
xx balení
cigaret
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Xxxxx xxxxxxx: XXXXXX:
____________________________________________________________________________________________
Datum: Razítko x xxxxxx
xxxxxxxxxx