Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx obrany č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Sb., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx úřadech (xxxxxx zákon).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., xxxxxx se xxxx vyhláška č. 260/1999 Xx., xxxxxx xx xxxxxxxxx některá xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Sb., o xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
§4
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx jejího xxxxxxxxx.
Ministr:
XXXx. Xüxxx x. x.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXX
XXXXXXX XXXXXXXX A XX XXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXX JEJ XXXXX X JEDNOU XXXXXXXXXX 35 x 45 xx XXXXXXXXXX XX 30 DNŮ XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX VELITELSTVÍ
|
DOTAZNÍK
Část X.
XXXXXXXXX XXXXX
X xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx řízení. X xxxx potřebuje krajské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (XXX) xxxx xxxxxx xxxxx x tomto xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx informace xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx se zvláštním xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx xxxxxx xxxxx. Razítko XXX
_____________________________________
Xxxxx nebo jména x příjmení
|
________________________
Rodné xxxxx
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx jména, xxxxxxxx x adresa xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) xxxxx xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Studoval xxxx xxxx xxxxxxxxx x současné době xxxxxxx školu? ANO - XX, jakou?
2. Xxxx xxxxxx (xxxx xx učíte) některému xxxxxxxx? ANO - XX, s maturitou - bez xxxxxxxx, xxxxxxx? Xxxx xxxxxxxxx? XXX -NE, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx xxxxx - středné xxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx - xxxxxxxx sedavé xxxxxxxxxx.
3. Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX - NE, xxxxx?
Xxxx xxxxxxxxx? ANO - XX, plně - xxxxxxxx, xxxxx?
4. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? ANO - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx?
5. Jste xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx
- plachtařský xxxxxx: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: ANO - XX, radistický xxxxxx: XXX - NE,
- xxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX, xxxx xxxxxx: XXX -NE, xxxx?
7. Xxxxx xxxxxx? XXX -XX, xxxxx - částečné (alespoň 50 x)
8. Jiné xxxxxxxx schopnosti x xxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
9. Získaná xxxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Vaší osobě xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx doplňte xxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxx xx xxxxxxxx!
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX VOJENSKÉHO
VELITELSTVÍ
|
DOTAZNÍK
Část XX.
XXXXX X ZDRAVOTNÍM XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Xxxxxxxx - xxxxxx občan.
_____________________________________
Jméno xxxx xxxxx x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx (xxxxxxx) anebo xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Prodělal jste:
tuberkulózu? XXX-XX Xxx? xxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxx onemocnění? XXX-XX Xxx x jaké?
infekční xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Xxx a xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? ANO-NE Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxx? ANO-NE Kdy? xxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxx vřed? XXX-XX Xxx? xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Kdy x xxxx?
2. Trpíte
častými xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? astmatickými záchvaty? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxxxx v xxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xx xxx? nebo xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xx kdy a xxx xx xxxxxx? xxxxxxxxxx xxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxxx?
3. Xxxx:
xxxxxx xxxx? XXX-XX potíže xxx xxxxx xxxx psaní? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxx xxxx? XXX-XX následky po xxxxx, xxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxxxx? ANO-NE xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx XXX-XX Jakou?
tříselnou xxxx xxxxx xxxx? ANO-NE Xxxxx? xxxxxxx výměny?
zvýšený xxxxxx tlak? ANO-NE Xxxx xxxxxxx? xxxx xxxxxxxxx problémy? XXX-XX Xxxx?
4. Cítíte xx xxxxx? XXX-XX Xxxx xxxxxx xxxx? 12. Xxxxxx xxxxx? ANO-NE Xxx xxxxx brýle
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx? XXX-XX Jaké x xxxxx? používáte xxxxxxxxx čočky? XXX-XX Xxx silné?
7. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxxx? xxxx porušené xxxxxxx xxxxx? ANO-NE
8. Xxxxxxx? ANO-NE Co x xxxxx? 13. Xxx xxxx xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx?
XXX-XX Xxx, xxx x xxxx?
9. Léčil jste xx někdy v xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx a proč?
10. Xxxxxx xxxx vážnější xxxx? XXX-XX Xxx x xxxx? 14. Xxxxxxx dobře XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Xxx xxxx xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x xxxx? 15. Xxxxxx xx x současné xxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx xx xxxxxxxx! Xxxxxxxxxx údaje xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx na xxxxxxxxxx xxxx.
X. Objektivní údaje x zdravotním xxxxx - vyplní xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxxx preventivní xxxxxxxxx, popř. xx xxxxxx o xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx x období od xxxx xxxxxxxxx do xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx řádně xxxxxxxxxxxxxxx xxxx doloženy xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxx xxxxx důležité x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx xxxxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxxx xxxxxxxx: xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx nebo xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xxxxx, xxxxxxx xx.
|
Xxxxx při odvodním xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zdravotní způsobilosti (xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||||
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídka - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx ? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxxxxx: tetanus .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
xxxx ...........................
|
Hmotnost: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
Xxxxxxxxxxxxxx xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx
|
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Xxx: cukr: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Visus xxxxxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx rozeznává? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxx (xxxxxxxxxxx xxxxx v x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx o zdravotním xxxxx (xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
Xxxxxxxxxxxx x funkční xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx a razítko xxxxxx
|
||||||
Xxxxx xxx odvodním xxxxxx
(diagnózy, zdravotní xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
Xxxxxxxxx xx poslední xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x xxxxxxx lékaře
|
||||||
.......................
Datum xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxx při dalších xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
|
||||||
Xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; |
Xxxxxxx x. 2 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXX XXXXXX
-
-
-
-
-
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K ODVODNÍMU XXXXXX (X XXXXXXXXXXX XXXXXX)
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx místa
trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxx xx xxx _______________ x ______________________ hodin
x) x xxxxxxxxx řízení
k přezkumnému xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x sebou xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx doklad a xxxxxxx xxxxxxxxxxx zvláštní xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxx určité činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx vojenského
velitelství
POUČENÍ
1. Xxxxxxxx-xx xx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx dostavit xx x xxx xxxxxxx x povolávacím xxxxxxx, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxxxx, a xxxxxxxxxx rozkaz xxxxxx.
2. Xxxxxxxxxxx xx k xxxxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx omluvy xx xxxxxxxxxxxx xxxxx zvláštních xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx spolu x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx vojenské xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx x nejnižší xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx na xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx č. 4 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX POVOLÁVACÍHO XXXXXXX X XXXXXX XXXXXXXX PŘÍPRAVY (VOJENSKÉHO XXXXXXX, XXXXXXXXXXX VOJENSKÉHO XXXXXXX)
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxx Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx xxxxxxxx
x) vojenského xxxxxxx v xxxxxx __________________ xxx.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx cvičení x xxxxxx __________________ dní.
Dostavte xx xxx ______________________________ xxxxxxxxxx xx __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
K xxxxxxxxx své xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx osvědčující xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ dne __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X Č E X X
1. Xxxxxxxx-xx xx závažných důvodů xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx x den xxxxxxx x xxxxxxxxxxx rozkaze, xxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx velitelství, xxxxx Vás xxxxxxxx, x povolávací xxxxxx xxxxxx.
2. Obdržení xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx ihned xxxxx zaměstnavateli, xxxx-xx xxxxxxxxx, nebo úřadu xxxxx, xxxx-xx uchazečem x xxxxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx xx propuštění x vojenské činné xxxxxx xxxxxx krajskému xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxx velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx vlaku xxxx xxxxxxxx xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx č. 5 x xxxxxxxx č. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K VÝKONU XXXXXXXXX SLUŽBY
_________________________
Razítko xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx nebo xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx pobytu
|
|||
POVOLÁVACÍ XXXXXX
x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ xxxxxxxxxx xx _______________________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
K xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx vezměte x sebou xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zvláštní schopnosti xxxx oprávnění xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Kulaté Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X O X X E N X
Xxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxx x xx xxxxxxx místě xx xxxxxxxxxxxx podle xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxxxx xxxxxxxxx xxxx 4.3.2005.
Xx xxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx nebyl xxxxx xx doplňován.
Právní xxxxxxx x. 102/2005 Sb. xxx xxxxxx právním xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx xx 10.10.2016.
Znění xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx norem xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx netýká xxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.