Právní předpis byl sestaven k datu 31.12.2011.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 01.01.2006 do 31.12.2011.
Vyhláška o stanovení vzorů v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti a o seznamech písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a k žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby a o způsobu podání těchto žádostí (vyhláška o personální bezpečnosti)
527/2005 Sb.
Vzory v oblasti personální bezpečnosti a bezpečnostní způsobilosti §1
Vzory v oblasti personální bezpečnosti §2
Vzory v oblasti bezpečnostní způsobilosti §3
Seznam písemností přikládaných k žádosti o vydání osvědčení fyzické osoby a žádosti o doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby §4
Způsob podání žádostí §5
Účinnost §6
Příloha č. 1 - Prohlášení fyzické osoby o způsobilosti k právním úkonům
Příloha č. 2 - Prohlášení k osobnostní způsobilosti
Příloha č. 3 - Oznámení o splnění podmínek pro přístup k utajované informaci stupně utajení Vyhrazené
Příloha č. 4 - Poučení
Příloha č. 5 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 6 - Dotazník fyzické osoby
Příloha č. 7 - Osvědčení fyzické osoby
Příloha č. 8 - Žádost o vydání osvědčení fyzické osoby pro cizí moc
Příloha č. 9 - Žádost o uznání bezpečnostního oprávnění fyzické osoby
Příloha č. 10 - Poučení
Příloha č. 11 - Žádost o vydání dokladu o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
Příloha č. 12 - Dotazník
Příloha č. 13 - Doklad o bezpečnostní způsobilosti fyzické osoby
527
VYHLÁŠKA
xx xxx 14. xxxxxxxx 2005
x xxxxxxxxx vzorů x xxxxxxx personální bezpečnosti x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx x x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x x xxxxxxx x xxxxxx o xxxxxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xxxxx x x xxxxxxx xxxxxx těchto xxxxxxx (xxxxxxxx o xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
§1
Xxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx
(1) Vzor xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx úkonům xx xxxxxx x příloze č. 1 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx prohlášení x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx je xxxxxx x příloze č. 2 xxxx vyhlášky.
§2
Vzory x xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
(1) Xxxx xxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxx k xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxx xx xxxxxx x příloze č. 3 xxxx vyhlášky.
(2) Xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx v příloze č. 4 xxxx vyhlášky.
(3) Xxxx xxxxxxx o xxxxxx osvědčení xxxxxxx xxxxx je xxxxxx x příloze č. 5 této xxxxxxxx.
(4) Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xx xxxxxx x příloze č. 6 této xxxxxxxx. Xxxx dotazníku fyzické xxxxx xxxxxxx i xxxxxx údajů xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx žádosti xxxxx §94 xxxx. 4 zákona.
(5) Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx je uveden x příloze č. 7 této xxxxxxxx.
(6) Vzor xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx cizí moc xx uveden x příloze č. 8 xxxx xxxxxxxx.
(7) Vzor xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xx uveden x příloze č. 9 této xxxxxxxx.
(8) Xxxx poučení xxxxx §58 xxxx. 5 xxxxxx je xxxxxx v příloze č. 10 xxxx xxxxxxxx.
§3
Vzory x xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
(1) Xxxx xxxxxxx x doklad x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx je xxxxxx x příloze č. 11 xxxx xxxxxxxx.
(2) Xxxx xxxxxxxxx xx xxxxxx v příloze č. 12 xxxx xxxxxxxx. Vzor xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxx dotazníku xxxxxxxxxxxx v xxxxxxx xxxxxxx podle §99 xxxx. 4 xxxxxx.
(3) Vzor xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xxxxx je xxxxxx x příloze č. 13 xxxx vyhlášky.
§4
Xxxxxx xxxxxxxxxx přikládaných x xxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx x žádosti o xxxxxx o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx xxxxx x xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxxx žádosti o xxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx §94 xxxx. 2 xxxx. x) xxxx §99 xxxx. 2 písm. x) xxxxxx xxxxxxx
x) xxxxx xxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxx,
x) xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx vzdělání,
x) xxxxxxxxx x xxxxxx x xxxxxxxxx včetně xxxx xxxxxx xxxxxx,
x) xxxxxxxxxx orgánů xxxxxxx v xxxxxxxx xxxxxx v trestních xxxxxx,
x) potvrzení xxxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxx, x xxxxxxx xxxxxx xxxxx příjmu xxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxx potvrzující xxxxx xxxxxx, x xx 5 xxx xxxxxx x případě xxxxx xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx nebo xx období, xxxxx xxxxxxxx od posledního xxxxxxxxxx těchto xxxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxxx,
x) doklady x xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx,
x) doklady dokumentující xxxxxx xxxx xxxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxx orgánu x xxxxxxxxxxx x
x) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx.
§5
Způsob xxxxxx žádostí
(1) Xxxxxxxx xxxxx uvedené x přílohách č. 1, 2, 6 x 12 xxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx x elektronické x listinné podobě, x xxxxxxxxxxxx podobě xx xxxxxxxx na xxxxxxxxxx xxxxxx xxx.
(2) Elektronická šablona xxxxx xxxxxxxxx x přílohách č. 1 xx 6 x 8 xx 12 této vyhlášky xx xxxxxxxxxx způsobem xxxxxxxxxxx xxxxxxx přístup xx xxxxxxxxxxx adrese Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx.
(3) Listinná podoba xxxxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxxx 1 musí xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx, x výjimkou xxxxxxx.
§6
Xxxxxxxx
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx 1. xxxxx 2006.
Xxxxxxx:
Mgr. Xxxxx x. x.
Xxxxxxx č. 1 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
XXXXXXXXXX XXXXXXX XXXXX O XXXXXXXXXXXX X XXXXXXX ÚKONŮM
Jméno x xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
||
Adresa xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxxxx, xx xxxx - xxxxxx* xxxx xxxxxxxxx/x x právním xxxxxx.
2. Prohlašuji, xx xxxx v minulosti xxx/x - xxxxx/x* xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx úkonům a xx xx xxxxxxxxxxx x právním úkonům xxx/x - xxxxx/x* xxxxxxx.
3. X xxxxxxx, xx jste se x bodě 1 xxxxxxxx/x xxxxxxx nebo x bodě 2 xxxxxx, xxxxxx:
x) Název xxxxx, který příslušné xxxxxxxxxx xxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
x) Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
x) Xxxxxx xxxxxx, xx xxxxx jste byl/a xxxxxx/x xxxxxxxxxxxx k xxxxxxx úkonům xxxx xx xxxxx xxxx Xxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxx úkonům xxxxxxx:
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Příloha č. 2 x vyhlášce č. 527/2005 Xx.
XXXXXXXXXX X XXXXXXXXXX ZPŮSOBILOSTI
Jméno a xxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
1. Xxxxxxxxxx, xx xxxx - xxxxxx* xxxxx/x xxxxxxxxxxx x xxxx - xxxxxx* x xxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxxxxx, xx xxxx x xxxxxxxxx xxx/x - xxxxx/x* xxxxx/x psychiatrem x xxx/x - xxxxx/x* xxxx x xxxx xxxxxxxxxx.
2. X xxxxxxxxxxx xxxxxxxx - nepociťuji* xxxxxxxxx obtíže.
3. X xxxxxxx, xx xxxx xx v bodech 1 xxxx 2 xxxxxxxx/xx xxxxxx, xxxxxx:
x) Xxxxx vyšetření (časové xxxxxx xxxxx)
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxx, xxxxx Vás xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx psychologa
...........................................................................................................................................................................
c) Xxxxxx xxxxx - ambulantní - ústavní xxxxxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx, jméno x xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxx
...........................................................................................................................................................................
x) Xxxxxxxxxx veškeré Xxxx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxx okolnosti xxxxxxx (xxxxxxxxx, xxxxxxx, xxxx trvání, xxxxx).
...........................................................................................................................................................................
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 3 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx subjektu
(xxxxx xx xxxxx a xxxxx xxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby)
______________________________________________________________________________________
OZNÁMENÍ
o xxxxxxx xxxxxxxx pro xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxxx
Xxxxx a xxxxxxxx:
Rodné příjmení:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx xxxxxxxxx:
X ..................................... xxx ..........................
Xxxxxxx xxxxxxxx uvedených xxxxx §6 xxxx. 2 xxxxxx x. 412/2005 Xx., o xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx x x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx:
Xxxxx xxxxxxx:
Xxxxxxx x. 4 k xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(uvede xx xxxxx a xxxxx xxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby)
___________________________________________________________________________________
Xxxxxxx
xxxxx §9 xxxx. 1 x §11 odst. 2 xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx x xxxxxx právy x xxxxxxxxxxx v xxxxxxx ochrany xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxx seznámena x xxxxxxx zákona x. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx a x xxxxxxxxxxxx způsobilosti (xxxx xxx "xxxxx") a x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Byla xxxxxxxxx x xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxx stanoveny x §65 x §66 xxxx. 1 xxxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxxx
a) xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx při xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx,
x) zachovávat xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx, x níž xx xxxx xxxx přístup, xxxxx není xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx orgánem xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxx xxxxxxx x utajované xxxxxxxxx neoprávněné xxxxx.
Xxxx xxxx xxxxxxxxx xx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, zejména x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx - xxxxxx* seznámena x xxxxxxxx XXXX
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx EU
xxxx - xxxxxx* xxxxxxxxx x xxxxxxxx XXX
X ............................ xxx ...........................
Xxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxx xxxxx
Jméno x xxxxxxxx: Xxxxx x xxxxxxxx:
Xxxxxx: Xxxxx xxxxxxxx:
Otisk xxxxxxx: Xxxxx xxxxxxxxx:
Podpis:
* Xxxxxxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx:
Jméno x xxxxxxxx:
Datum xxxxxxxx:
Xxxxx narození:
Xxx xxxxxx utajení:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx přístupu x xxxxxxxxx xxxxxxxxx:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.........................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx přístupu x xxxxxxxxx xxxxxxxxx
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx osoba
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Jméno x xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Podpis:
Xxxxx xxxxxxx:
xxxx
Xxx, xxx bude xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx:
Xxxxxxxx xxxxxxxx:
Jméno x xxxxxxxx:
Xxxxx narození:
Xxxxxx:
Otisk razítka:
X .............................. xxx ...................
Příloha x. 6 x xxxxxxxx č. 527/2005 Xx.
XXXXXXXX
XXXXXXX XXXXX
X xxxxxxx druhé x xxxxx xxxxxxx podávané xxxxx xxxxxx č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx a o xxxxxxxxxxxx způsobilosti, x xxxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx, Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx x Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx xxxxx.
&xxxx;
|
&xxxx;
Xxxxxxxxxx
35 x 45 xx
|
&xxxx;
Xxxxxxxx identifikační údaje
|
|
|
|
Jméno
|
|||||
Příjmení
|
|||||
Rodné xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx za příjmením
|
|||
Datum xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx číslo
|
|||
Místo xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (obvod)
|
|||||
Stát xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx Vaší xxxxxxxxx pojišťovny
|
|||||
Kód
|
|||||
Adresa xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxx xxxxxx místa, xxx xx xxxxxxxxx xxxx xxxx xx xxxxxxxx(x) xxxx xxx 30 xxx x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx evidenční)
|
Číslo xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, obvod
|
|||||
PSČ
|
|||||
Stát
|
číselník
|
||||
Od
|
Do
|
||||
Adresa xxx xxxxx doručování
Ulice
|
||||
Číslo xxxxxxx (xxxx evidenční)
|
Číslo xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxx xxxxxxx (xxx, xxxxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx vydání
|
Platnost xx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx popisné (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx orientační
|
|||
Obec
|
|||||
Okres, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx zařazení (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxxxxxxx zaměstnavatelů x xxxxxxxx data vzniku x xxxxxxxx pracovněprávního xxxxxx xxxx služebního xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx zařazení (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx /xxxxxxxx vojenská xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
|||||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
X xxxxxxx, že Xxx
|
|||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx branné xxxxxxxxxx
|
|||||||||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
X případě, xx Xx
|
|||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx základní xxxxxxxx xxxxxx
|
||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx služba
|
||||||||
Jiné
|
|||||||||
V xxxxxxx xxxxxxx „xxxxxxxx xxx. xxxxxx"
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx 5 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma/Název
|
opakovatelně
|
|||||
Identifikační číslo
|
||||||
Předmět xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxx osob v xxxxxxxxxx 5 letech
(statutární xxxxx, xxxxxxx xxxx xxxx.)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxx osoby
|
opakovatelně
|
|||||
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx další vyjádření
|
||||||
Příslušnost x xxxxxxx, xx xxxxxxxxx x obecně xxxxxxxxxx společnostem x xxxxxxxxxx 5 letech
Ano
|
Ne
|
|||||
Název xxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx finančně na Xxx závislé
|
||||||
Ano
|
Ne
|
|||||
Jméno
|
opakovatelně
|
|||||
Příjmení
|
||||||
Rodné xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx x Xxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxx
|
||||||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx (x případě kladné xxxxxxxx podrobně rozveďte)
Ano
|
Ne
|
|||
Pouze x xxxxxxx Ano
|
||||
Finance
(bankovní xxxx, xxxxxxxx, xxxxxxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx x
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
|
Měna
|
|||||
Investiční xxxxxxxx (podle §3 xxxxxx x. 256/2004 Xx., xx znění xxxxxxxxxx předpisů)
Ano
|
|
Ne
|
|||
Druh
|
opakovatelně
|
||||
ISIN
|
|||||
Jiná xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx nástroje
|
|||||
Odhad hodnoty xx xxx vyplnění xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxx povinností xx 5 xxxxxxxxxx xxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxx xxxxxx než xxxx nebo xxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxx nabytí
|
||
Výše
|
||
Měna
|
||
Movitý xxxxxxx
(xxxxx xxxxx, jejichž hodnota x případě jednoho xxxxx převyšuje 100.000 Xx, xxxx. xxxxxx, xxxxxx automobil, xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxx, xxxxxxxxxxx xx.)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx hodnota
|
||||
Nemovitý xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx;
(x xxxxxxx xxxxxxxxxxx mimo XX uveďte xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxx, xxx, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx nabytí
|
Rolo - xxxxxxxx, xxx, xxxxx, xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx odhad xxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx důvod
|
opakovatelně
|
||||
Výše
|
|||||
Měna
|
|||||
Dlužník
|
|||||
Případné xxxxx vyjádření
|
|||||
Prohlašuji, že xxxx údaje xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx a podpis
Finanční xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx důvod
|
opakovatelně
|
||||
Výše
|
|||||
Měna
|
|||||
Věřitel
|
|||||
Případné xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxx řízení
(Uveďte xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx Vám xxxx xxxxxx, a to xxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx trestu x osvědčení se x xxxxxxxxxxx trestů.)
Ano
|
|
Ne
|
||||
Zákonné xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx xxxx (xxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx nařídil
|
opakovatelně
|
||||
Druh
|
|||||
Rok xxxxxxxx xxxxxx rozhodnutí
|
|||||
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem údaje xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxx a xxxxx xxxx po xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxx xxx 30 xxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx, xxxxx xx xxxxx vyslal
|
||||||
Od
|
Do
|
|||||
Osobní, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxxx příslušníky xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx xxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx České xxxxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxx x x xxxxxx xxxxxxxx příslušníky xxxxxxxx x České xxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xx xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxx xxxx na xxxx xxxxxx v xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx x xx xxxxxx xxxxxxx x §14 xxxx. 3 xxxx. x) zákona x. 412/2005 Xx.
(xx. xxxxxx xxxxxx Xxxxxx xxxxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxx zaměřením, xxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxxx xxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx odboru xxxxxxx xxxxxxx Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxx.)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxxxxxx látky, uvedené x xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx látek x xxxxxxx xxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx opakovatelně
|
|||
Patologické xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx hry (x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx xxxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxxx psychotropních xxxxxxx, xxxxxxxx a xxxxx patologického hráčství
Ano
|
|
Ne
|
||
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X případě xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx řízení
Ano
|
|
Ne
|
||
V xxxxxxx, xx Xxx xxxxxxxxxxxx
xxxx Důvěrné, Xxxxx, Xxxxxx xxxxx, Bezpečnostní xxxxxxxxxxx.
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | |||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxx, xxxxx řízení prováděl
|
|||||||
Podrobný xxxxxxxxx
Xxxxxxx volnou formou. Xxxxxxxxxxxx Vám xxxxxxxxxxx xxxxxxx: rodina, xxxxx x příprava xx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx a xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, způsob xxxxxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxx x duševní xxxxxx. X xxxxxxx, xx jste xxxxxxxxx xxxxxxxx osvědčení, xxxxxx xxxxx životopisu na xxxxxx xx podání xxxxxxxxx xxxxxxx.
&xxxx; |
&xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxx(xx) x xxxxx xxxxxx 18 xxx xxxxxx x xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx příjmení
|
||||
Dříve xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx předchozí
|
opakovatelně
|
|||
Vztah x Xxxx xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx zařazení (popřípadě xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxx xxxxxxx(xx) a xxxx xxxxxxxx 18 let xxxxxxxx v xxxxxxxxxx x xxxxxxxx osobou x nadacím, xx xxxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxxxx společnostem xx xxxxxxxxxx 5 xxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxx děti
vyplňují xxxxx xxxxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx fyzické xxxxx xxx stupeň xxxxxxx Xxxxx a Xxxxxx xxxxx.
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx narození
|
|||
Okres xxxxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx občanství xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (nebo xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Příloha x. 7 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx xxxxxxxx
(xxxxx xx xxxxx xxxxxxxx, xxxxx osvědčení vydal)
________________________________________________________________________________________
O X X X X X E X Í
fyzické osoby
Certificate xx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx/Xxxxxxxxxx x'xxxxxxxxxxxx personnelle
ČÍSLO:
Number/Numéro
Jméno x xxxxxxxx
Xxxx xxx Xxxxxxx
Xxx xx xxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxxx Xxxx
Xxx de xxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx xxxxx
Xxxx of Xxxxx Xxxxxxxx Xx.
Xxxx de xxxxxxxxx Xxxxxx d'identification xxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxx xx Xxxxx
Xxxx xx xxxxxxxxx
Xxxxxx občanství
Nationality
Nationalité
Stupeň xxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxx Level
Niveau xx xxxxxxxxxxxxxx
Xxxxx xxxxxx Xxxxxxxx od Platnost xx
Xxxx xx Xxxxx Xxxxx xxxx Xxxx xx Xxxxxx
Xxxx xx xxxxxxxxxx Xxxxxxxx à xxxxxx de Date d'expiration
Podpis xxxxxxxxxxx zástupce Otisk xxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx xx the Xxxxxxxxx Representative Official Xxxxx/Xxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxx x. 8 x xxxxxxxx x. 527/2005 Sb.
Xxxxxx o xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx xxx
Xxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxx xxxx moc xxx:
Xxxxx x příjmení a xxxxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx utajení, xxx xxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxx xxxx moc xxxxxxxxxx:
Xxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx osoby x xxxxxx utajení, pro xxxxx xx xxxxxx:
Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx fyzické osoby x xxxxxxxxx informaci xxxx moci:
Xxxxxx pro xxxxxxxxxx:
X ........................ xxx ........................
.......................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx x. 9 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx o uznání xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x xxxxxx bezpečnostního oprávnění xxxxxxx xxxxx pro:
Jméno, xxxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx:
Xxxxx a xxxxx xxxxxxxx:
Xxxxxx xxxxxxxx pobytu:
Xxxx:
Xxxxxx xxxxxxxxx:
Xxxxx, xxxx xx xxx xxxxxx bezpečnostního xxxxxxxxx provedeno:
Xxxx, xx xxxxxx xx být xxxxxx xxxxxxxxx:
Adresa xxx xxxxxxxxxx:
X .............................. xxx .........................
.......................................................
Xxxxxx xxxxxxx osoby
Xxxxxxx x. 10 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxxxx subjektu
(xxxxx xx xxxxx x xxxxx xxxxxxxx, x xxxxxxx xx řízení xxxxxx)
______________________________________________________________________________________
P x x č x x í
xxxxx §58 xxxx. 5 xxxxxx x. 412/2005 Sb., o xxxxxxx utajovaných xxxxxxxxx x o bezpečnostní xxxxxxxxxxxx
Xxxx xxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxx s xxxxxx xxxxx a povinnostmi x xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx informací. Xxxx xxxxxxxxx s xxxxxxx xxxxxx č. 412/2005 Xx., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx a x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxx xxx "xxxxx") x s xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxx seznámena x xxxxxxxxxxx, xxxxx xxxx xxxxxxxxx v §65 x §66 odst. 1 xxxxxx, zejména x povinností
x) xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx,
x) xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx o xxxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxx xx nebo xxxx xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx zproštěna,
c) xxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx neoprávněné xxxxx.
Xxxx byla xxxxxxxxx xx všemi xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxx uložení xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx. Xxxx xxxxxx xxxxxxx o xxx, že xxxxx x ní xxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx úřadem xxxxxxxxx x xxxxx xxx využity xxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx.
Xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxx xxxxxxx ..........................................................................................................................
(xxxxx se xxxxx xxxxxx)
xxxxxxxx xxx .........................................................................................................................................................
(uvede se xxxxxxx xxxxxxxx věci)
X xxxxx xxxxxx xxxx xxx poučená xxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx do xxxxxx xxxxxxx ............................. xxxxxx, a to x oblasti .....................................
X ........................................ xxx .............................
Xxxxxxx xxxxxxx Xxxxxxx xxxxx
Xxxxx x příjmení: Jméno x xxxxxxxx:
Xxxxxx: Xxxxx narození:
Xxxxx razítka: Číslo osvědčení:
Xxxxxx:
Příloha č. 11 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
Xxxxxx x xxxxxx xxxxxxx o xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby
Xxxxx o xxxxxx xxxxxxx x xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx osoby xxx:
Jméno x příjmení:
Datum xxxxxxxx:
Místo xxxxxxxx:
Zdůvodnění výkonu xxxxxxx xxxxxxxx:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Xxxxxxxxx zdůvodnění xxxxxx xxxxxxx činnosti:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Odpovědná osoba
Xxxxxxxx subjektu:
Jméno x xxxxxxxx:
Podpis:
Xxxxx xxxxxxx:
X ................................. dne .............................
......................................................
Xxxxxx xxxxxxx xxxxx
Xxxxxxx x. 12 x xxxxxxxx x. 527/2005 Xx.
XXXXXXXX
X xxxxxxx xxxxx x další xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx č. 412/2005 Sb., x xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx x x bezpečnostní xxxxxxxxxxxx, x výjimkou xxxxxxx Xxxxxxxx identifikační xxxxx, Xxxxxx trvalého xxxxxx x Xxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx změny.
|
Fotografie
35 x 45 mm
|
Základní xxxxxxxxxxxxx údaje
|
|
|
|
Jméno
|
|||||
Příjmení
|
|||||
Rodné příjmení
|
|||||
Dříve xxxxxxx příjmení
|
opakovatelně
|
||||
Akademický titul xxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx narození (xxxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxx
|
&xxxx;
xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx Vaší zdravotní xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx trvalého xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx za xxxxxxxxxx 10 xxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x pravdivě Xxxxx a xxxxxx
Xxxxxx xxx účely xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxx (xxxx xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxx xxxxxxxxxx/xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxx dokladu (xxx, xxxxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx xx
|
&xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxxxxxx číslo
|
|||||
Ulice
|
|||||
Číslo popisné (xxxx evidenční)
|
Číslo orientační
|
||||
Obec
|
|||||
Okres, xxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx zařazení (xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx údaje xxxxx/x úplně a xxxxxxxx Datum a xxxxxx
Xxxxx předchozích xxxxxxxxxxxxxx xx posledních 10 xxx x xxxxxxxx xxxx vzniku x xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxx poměru
Zaměstnavatel
|
opakovatelně
|
|||||
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxx popisné (nebo xxxxxxxxx)
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
XXX
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx (popřípadě xxxxxxxxxx xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxxx xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxx služba
|
|||||||||
Ano
|
Ne
|
||||||||
V xxxxxxx, že Xxx
|
|||||||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx knížky
|
|||||||||
Vydal
|
|||||||||
Dosažená xxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | ||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
Xxxxx branné povinnosti
|
|||||||||
Ano
|
Ne
|
||||||||
Důvod xxxxxx
|
&xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
X případě, xx Xx
|
|||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxxxxx xxxxxxxx vojenské xxxxxx
|
||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxxxxx vojenská xxxxxx
|
||||||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||||||
&xxxx; | &xxxx;
Xxxx
|
||||||||
&xxxx; | |||||||||
&xxxx;
X xxxxxxx xxxxxxx „xxxxxxxx xxx. služba"
|
Od
|
Do
|
|||||||
Prohlašuji, xx xxxx údaje uvedl/a xxxxx a xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxxxxxx xxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | ||||||
&xxxx;
Xxxxxxxx firma/Název
|
opakovatelně
|
|||||
Identifikační xxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxx xxxxxx
Xxxxxxx
(xxxxxxxx xxxx)
&xxxx;
|
&xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx zůstatek
|
Měna
|
|||||
Roční xxxxxx xx splnění xxxxxxxx xxxxxxxxxx za 5 xxxxxxxxxx xxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
Xxxxxx
|
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
&xxxx;
|
Xxxx příjem xxx mzda
Ano
|
|
Ne
|
||
Druh
|
opakovatelně
|
|||
Způsob nabytí
|
||||
Prohlašuji, xx xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Xxxxx a xxxxxx
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx x xxxxxxxxxxxxx úřadu
|
opakovatelně
|
|||||
(v xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxx ČR xxxxxx xxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxxxxx (xxxx. xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxx, byt, xxx...)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx nabytí
|
Rolo - xxxxxxxx, xxx, koupě, xxxxxx xx osobního xxxxxxxxxxx, restituce, xxxxxxx
|
|||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxx xxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx jsem xxxxx uvedl/a xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxx závazky
Ano
|
|
Ne
|
|||
Právní xxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx další xxxxxxxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x xxxxxxxx Datum x xxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx
(Xxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, xxxxx xxxxx Xxx byla xxxxxx v xxxxxxxxxx 10-xx letech, x xx xxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx a osvědčení xx x xxxxxxxxxxx xxxxxx.)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | ||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx označení trestného xxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx;
Xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx
|
&xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxx xxxxxxx vedl (xxxxxxx značka, číslo xxxxxxx)
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxx xxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; | |||||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx; | |||||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx, xxxxx výkon rozhodnutí xxxxxxx
|
&xxxx;
xxxxxxxxxxxx
|
||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx; | ||||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxx nařízení xxxxxx xxxxxxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx; | &xxxx; | ||||
&xxxx;
Xxxxxxxx vyjádření
|
|||||
Osobní, xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx se xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx xxxx xxxx Xxxxxxxxxx Severoatlantické xxxxxxx, xx xxxxxxxx xxxxxx Xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxxx x x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx x České republice
Ano
|
|
Ne
|
||
Podrobné xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxxxx, že xxxx xxxxx xxxxx/x úplně x pravdivě Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxxxxxx, xxxxxxxx x xxxxx xx xxxxxx i současné xxxxxxxxxxxx služby xxxx xxxx nebo xx xxxx xxxxxx x xxxxxxx zpravodajství x xx xxxxxx xxxxxxx x §14 odst. 3 xxxx. a) xxxxxx x. 412/2005 Xx., x xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxx xxxxxx xxxx psychotropní xxxxx, uvedené v xxxxxx xxxxxxxxxxx oblast xxxxxxxxxx látek x xxxxxxx xxxxxxxx v xxxxxxxxxx 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx ano xxxxxxxxxxxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx opakovatelně
|
|||
Patologické xxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxxxx xxx (x případě xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx)
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx že xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxx závislosti na xxxxxxxx xxxx psychotropních xxxxxxx, alkoholu a xxxxx patologického hráčství x posledních 10 xxxxxx
&xxxx;
Xxx
|
&xxxx;
|
&xxxx;
Xx
|
&xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | |||
&xxxx;
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
|
&xxxx;
X xxxxxxx xx xxx
|
|||
&xxxx; | &xxxx; |
Xxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxxxxx xxxxxx xxxxxx. Xxxxxxxxxxxx Xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx: xxxxxx, škola a xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, partnerský x xxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxxx, způsob xxxxxxx xxxxxxx xxxx, xxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx. X xxxxxxx, xx xxxx xxxxxxxxx platného xxxxxxx, omezte xxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxx xx xxxxxx předchozí xxxxxxx.
&xxxx; |
&xxxx; |
Xxxxxxxxxx, xx xxxx xxxxx xxxxx/x xxxxx x xxxxxxxx Xxxxx x xxxxxx
Xxxxxxx x. 13 x vyhlášce x. 527/2005 Xx.
XXXXXXX BEZPEČNOSTNÍ ÚŘAD
Xxxx. xxxxx. 49
150 06 Xxxxx 56
____________________________________________________________________________________
DOKLAD
x xxxxxxxxxxxx způsobilosti xxxxxxx xxxxx
XXXXX:
Jméno x xxxxxxxx
Rodné xxxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx Xxxxx číslo
Xxxxx x xxxx xxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxxxx
Datum xxxxxx Xxxxxxxx od Platnost do
Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxx úředního xxxxxxx
Xxxxxxxxx bezpečnostního xxxxx Xxxxxxxxx bezpečnostního xxxxx
Xxxxxxxxx
Xxxxxx xxxxxxx x. 527/2005 Xx. nabyl xxxxxxxxx xxxx 1.1.2006.
Xx xxx xxxxxxxx právní xxxxxxx xxxxx měněn xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx xxxxxxx č. 527/2005 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx předpisem č. 363/2011 Sb. x xxxxxxxxx od 1.1.2012.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, xxxxx xx xxxx xxxxxx derogační xxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.