Právní předpis byl sestaven k datu 09.10.2016.
Zobrazené znění právního předpisu je účinné od 04.03.2005 do 09.10.2016.
Vyhláška o stanovení vzoru dotazníku a vzorů vojenských dokladů
102/2005 Sb.
Dotazník §1
Příloha č. 1 - Vzor dotazníku
Příloha č. 2 - Vzor vojenské knížky
Příloha č. 3 - Vzor povolávacího rozkazu k odvodnímu řízení (k přezkumnému řízení)
Příloha č. 4 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu základní přípravy (vojenského cvičení, výjimečného vojenského cvičení)
Příloha č. 5 - Vzor povolávacího rozkazu k výkonu mimořádné služby
§3
Xxxxxxx xx:
1. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx obrany č. 260/1999 Sb., xxxxxx xx provádějí xxxxxxx ustanovení xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx branné xxxxxxxxxx x o xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
2. Xxxxxxxx x. 16/2003 Xx., kterou xx xxxx xxxxxxxx č. 260/1999 Sb., kterou xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxx x. 218/1999 Xx., x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxx (xxxxxx xxxxx).
§4
Xxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx:
XXXx. Xüxxx x. r.
Xxxxxxx x. 1 x xxxxxxxx x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXX
XXXXXXX XXXXXXXX X PO XXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXX JEJ XXXXX X JEDNOU FOTOGRAFIÍ 35 x 45 xx XXXXXXXXXX XX 30 XXX XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
|
XXXXXXXX
Xxxx X.
XXXXXXXXX XXXXX
X nejbližší xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx. X xxxx potřebuje krajské xxxxxxxx xxxxxxxxxxx (XXX) xxxx předem xxxxx x xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxx chráněny v xxxxxxx se xxxxxxxxx xxxxxxx.
..........................................
Xxxx xxxx xxxxxx xxxxx. Razítko XXX
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx x xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxx
_______________________________________________________________________
Xxxxx xxxx jména, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx nebo xxxxxxxx (manžela) xxxxx xxxxxx (druha)
|
1. Xxxxxxxx xxxx nebo studujete x současné xxxx xxxxxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx?
2. Xxxx vyučen (nebo xx xxxxx) některému xxxxxxxx? XXX - XX, s xxxxxxxxx - xxx maturity, xxxxxxx? Xxxx xxxxxxxxx? XXX -XX, xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx?
xxxxxx xxxxxxxx xxxxx - středné xxxxxx xxxxx - xxxxxx práci - xxxxxxxx xxxxxx zaměstnání.
3. Xxxx xxxxxxx se xxxxxxxx pracovní schopností? XXX - NE, xxxxx?
Xxxx invalidní? XXX - NE, xxxx - xxxxxxxx, xxxxx?
4. Xxxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxx? XXX - XX, xxxxx - xxxxxxxx, xxxx?
5. Xxxx xxxxxxxxx řidičského xxxxxxx? XXX - XX, xxxxxxx
6. Provádíte x xxxxxxx organizaci
- plachtařský xxxxxx: XXX - XX, para výcvik: XXX - XX, xxxxxxxxxxx xxxxxx: ANO - NE,
- xxxxxxxxx xxxxxxxx: XXX - XX, xxxxxxxxxx xxxxxx: XXX - XX,
- xxxxxxxx výcvik: XXX - NE, jiný xxxxxx: XXX -XX, xxxx?
7. Xxxxx xxxxxx? XXX -NE, xxxxx - částečné (xxxxxxx 50 m)
8. Xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx x xxxxxxxx: XXX - XX, xxxx?
9. Xxxxxxx xxxxxxxxx: ANO - XX, jaká?
V __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Vlastnoruční xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxxxx xxxxx x Xxxx osobě xxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxx doplňte xxxxxxx xxxxx.
Xxxxxxxx xx xxxxxxxx!
XXX XXXXXXX
XXXXXXXXX VOJENSKÉHO
VELITELSTVÍ
|
DOTAZNÍK
Část XX.
XXXXX O ZDRAVOTNÍM XXXXX
______________________
Xxxxxxx XXX
X. Xxxxxxxx - vyplní xxxxx.
_____________________________________
Xxxxx xxxx xxxxx a xxxxxxxx
|
________________________
Xxxxx xxxxx
|
_____________________________________
Xxxxxx xxxxx xxxxxxxx pobytu
_______________________________________________________________________
Jméno xxxx xxxxx, xxxxxxxx a xxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxx manželky (xxxxxxx) anebo xxxxxx (xxxxx)
|
&xxxx; |
1. Xxxxxxxx xxxx:
xxxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? časté xxxxxx? XXX-XX Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxx xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxxxx ledvin? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxxxxx xxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxxxxx srdce? XXX-XX Xxx x xxxx?
xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx a xxxx?
xxxxx xxxx, xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxx xxxxx, xxxxxx? ANO-NE Kdy x xxxx?
xxxxxxxxx nebo xxxxxxxxxxxxx vřed? XXX-XX Xxx? jiná xxxxxxxx xxxxxxxxxx? ANO-NE Xxx x xxxx?
2. Trpíte
častými xxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx? xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Kdy x xxx často?
bolestmi v xxxxxx? XXX-XX Kdy? xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx
xxxxxx pomočováním? ANO-NE Xx xxx? nebo xxxxxxxxxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxx x xxx xxxxx?
xxxxxx xxxxx? XXX-XX Xx xxx a xxx xx léčíte? xxxxxxxxxx nebo xxxxx xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxxx?
3. Xxxx:
xxxxxx nohy? XXX-XX potíže při xxxxx xxxx xxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxx xxxx? XXX-XX xxxxxxxx po xxxxx, xxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
xxxxxxxxx? XXX-XX xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxx poruchu XXX-XX Jakou?
tříselnou nebo xxxxx xxxx? ANO-NE Xxxxx? látkové výměny?
zvýšený xxxxxx xxxx? ANO-NE Xxxx xxxxxxx? xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx? XXX-XX Xxxx?
4. Xxxxxx xx xxxxx? ANO-NE Xxxx xxxxxx máte? 12. Xxxxxx dobře? XXX-XX Xxx xxxxx xxxxx
5. Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx? XXX-XX Xxxx? xxxxxx xxxxx?
6. Xxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx? ANO-NE Xxxx x xxxxx? xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxx? XXX-XX Xxx xxxxx?
7. Xxxxxxx xxxxxxxx látky? XXX-XX Xxxx? xxxx porušené xxxxxxx xxxxx? XXX-XX
8. Xxxxxxx? XXX-XX Xx x xxxxx? 13. Xxx jste xxxxx xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxxx na xxxxxxxx,
xxxxxxxxxx xxxxxxx, herních xxxxxxxxxx?
XXX-XX Xxx, xxx a xxxx?
9. Léčil xxxx xx xxxxx v xxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x proč?
10. Xxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx? ANO-NE Kdy x xxxx? 14. Xxxxxxx xxxxx XXX-XX Xxxxxxxxx
xxxxxxxxx?
11. Byl xxxx xxxxx xxxxx u xxxxxxxxxx? XXX-XX Xxx, xxx x proč? 15. Xxxxxx xx x xxxxxxxx xxxx? XXX-XX Kde a xxxx?
X __________________________________ xxx ___________________ _________________________
Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
XXXXXXXX: Xxxxxxxx se škrtněte! Xxxxxxxxxx xxxxx doplňte xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxx xxxxxxx xx samostatný xxxx.
X. Objektivní xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx - xxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxx. Xxxxx xxxxxxxxxx xxxxx o xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxx poslední preventivní xxxxxxxxx, popř. xx xxxxxx o výsledky xxxxxx xxxxxxxxx, provedených x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxx xx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxx xxxxx objektivizovány xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Případné xxxxx xxxxx důležité k xxxxxxxxx zdravotní xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xx samostatném xxxxx.
Xxxxxxxxx anamnézy: rodinná xxxxx, xxxxxxx, xxxxxxxx xxxxxxx alkoholu xxxx xxxxxx psychoaktivních xxxxx, xxxxxxx xxxxx, operace xx.
|
Xxxxx při odvodním xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx (xxxxxx lékař xxxxxxx xxxx přezkumné xxxxxx)
|
|||||||
Xxx ..........................
|
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx prohlídka - xxxxx
|
Xxxxx xxxxxxx ? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxxxxx: tetanus .....................
|
Xxxxx: ............................ xx
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
xxxx ...........................
|
Xxxxxxxx: ........................ xx
|
........
|
.......
|
........
|
........
|
|||
Xxxxxxxxxxxxxx xxx:
|
xx
|
Xxx: .....................................
|
........
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||
Xxxxx xxxxxxxxxx změn
|
TK: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
|||
xxxxxxxxx: ....................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Xxx: xxxx: ...........................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
xxxxxxxxxxxx: .................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Visus xxxxxxxxx:
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
XX: .....................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Základní xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx? XXX - XX
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
Xxxxx (akcentovaný xxxxx x x)
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | ||||
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
X: .......................................
|
........
|
........
|
........
|
........
|
||||
Xxxxx, xxxxx, xxxx xxxxxxxx
|
Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxxx xxxxx (návrh xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx)
|
|||||||
Xxxxxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxx
|
...............................
Xxxxx
|
.........................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
||||||
Xxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx
(xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxxxx xxxxxxxxxx)
|
||||||||
Xxxxxxxxx xx xxxxxxxx xxx
|
.................................
Xxxxx
|
.............................................
Xxxxxx x razítko xxxxxx
|
||||||
.......................
Xxxxx xxxxxx
|
...........................................
Xxxxxx a xxxxxxx xxxxxx
|
Xxxxxxx xxx xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx způsobilosti
|
||||||
Připojené xxxxxxx xxxxxx:
(Xxxxxxx xxxxxxxx, xxxxx)
|
&xxxx; |
Příloha x. 2 x xxxxxxxx x. 102/2005 Xx.
XXXX VOJENSKÉ XXXXXX
![](https://objekty.epis.cz/files/10205_01.gif)
-
![](https://objekty.epis.cz/files/10205_02.gif)
-
![](https://objekty.epis.cz/files/10205_03.gif)
-
![](https://objekty.epis.cz/files/10205_04.gif)
-
![](https://objekty.epis.cz/files/10205_05.gif)
-
![](https://objekty.epis.cz/files/10205_06.gif)
Příloha č. 3 x xxxxxxxx č. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX X XXXXXXXXX XXXXXX (X PŘEZKUMNÉMU XXXXXX)
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxx se xxx _______________ x ______________________ hodin
x) x xxxxxxxxx xxxxxx
x přezkumnému xxxxxx
Xxxxx xxxxxx: _________________________________________________________
X xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x sebou xxxxxxxx průkaz nebo xxxxxxxx doklad x xxxxxxx xxxxxxxxxxx zvláštní xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx činnosti, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx zdravotní průkaz.
V _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Podpis
razítko xxxxxxxx xxxxxxxxx vojenského
velitelství
POUČENÍ
1. Xxxxxxxx-xx xx závažných xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx se x xxx xxxxxxx x povolávacím rozkaze, xxxxxxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx xxx xxxxxxxx, a xxxxxxxxxx xxxxxx vraťte.
2. Xxxxxxxxxxx xx k xxxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxx xxxxxx xx xxxxxxxxxxxx xxxxx zvláštních xxxxxxxx xxxxxxxx.
3. Povolávací xxxxxx vraťte xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx x xxxxxxxxx xxxxxxxxxx. Xxxxxxx vojenské velitelství xxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxx v xxxxxxxx xxxxx osobního xxxxx xxxx rychlíku xx xxxxx Xxxxx xxxxxxxxx.
x) xxxxxxxx xx škrtněte
Xxxxxxx č. 4 x vyhlášce x. 102/2005 Xx.
XXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K XXXXXX XXXXXXXX PŘÍPRAVY (VOJENSKÉHO XXXXXXX, XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXX)
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | |
&xxxx;
_________________________
Xxxxxxx krajského xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx číslo
Adresa místa
trvalého xxxxxx
|
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
XXXXXXXXXX XXXXXX
Xxxxxxxxx Xxx x xxxxxx x) xxxxxxxx přípravy
x) xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ dní.
x) xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x xxxxxx __________________ xxx.
Xxxxxxxx xx xxx ______________________________ xxxxxxxxxx xx __________ xxxxx
x xxxxxxxxxx útvaru (XX) x. ____________________ x (xxxxxx) ___________________
X xxxxxxxxx své xxxxxxxxxx xxxxxxx x sebou xxxxxxxx průkaz nebo xxxxxxxx xxxxxx a xxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx nebo xxxxxxxxx xxxxxxxxx určité xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx průkaz xxxx zdravotní xxxxxx.
X _________________ xxx __________________________ ______________________________
Xxxxxx Xxxxxx
xxxxxxx ředitele xxxxxxxxx vojenského
velitelství
P O X Č E X Í
1. Xxxxxxxx-xx xx závažných xxxxxx xxxxxxx nastoupit xxxxx x xxx uvedený x xxxxxxxxxxx xxxxxxx, xxxxxxx xx ihned xxxxxxxxx vojenskému xxxxxxxxxxx, xxxxx Xxx xxxxxxxx, x xxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxx.
2. Xxxxxxxx povolávacího xxxxxxx xxxxxxx ihned xxxxx zaměstnavateli, xxxx-xx xxxxxxxxx, xxxx xxxxx xxxxx, xxxx-xx xxxxxxxxx x xxxxxxxxxx.
3. Xxxxxxxxxx xxxxxx po xxxxxxxxxx x xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx spolu x xxxxxxxxx jízdenkami. Xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx jízdné xxxxxxxxx xxxx x nejnižší xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxx na xxxxx Xxxxx republiky.
x) Xxxxxxxx se škrtněte
Xxxxxxx x. 5 x xxxxxxxx x. 102/2005 Sb.
VZOR XXXXXXXXXXXX XXXXXXX K XXXXXX XXXXXXXXX XXXXXX
&xxxx;
&xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; | &xxxx; |
&xxxx;
_________________________
Xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
|
Xxxxx xxxx xxxxx
Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
Xxxxx xxxxx
Xxxxxx xxxxx
xxxxxxxx pobytu
|
|||
POVOLÁVACÍ ROZKAZ
k xxxxxx mimořádné xxxxxx
Xxxxxxxx xx
xxx ___________________________________ nejpozději xx _______________________ xxxxx
x xxxxxxxxxx xxxxxx (XX) x. _____________________ x (xxxxxx) ______________________________
X prokázání xxx xxxxxxxxxx xxxxxxx x sebou občanský xxxxxx nebo cestovní xxxxxx x doklady xxxxxxxxxxx xxxxxxxx schopnosti xxxx xxxxxxxxx vykonávat xxxxxx xxxxxxxx, xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxxx průkaz.
V _________________ xxx __________________________ ______________________________
Kulaté Xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
X X X X X X X
Xxxxxxxxxxxx ve stanovené xxxx x xx xxxxxxx místě je xxxxxxxxxxxx podle xxxxxxxxxx xxxxxxxx předpisů.
Informace
Právní xxxxxxx x. 102/2005 Xx. nabyl xxxxxxxxx xxxx 4.3.2005.
Xx xxx uzávěrky xxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxx xx xxxxxxxxx.
Xxxxxx xxxxxxx x. 102/2005 Xx. xxx xxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx č. 328/2016 Sb. x xxxxxxxxx od 10.10.2016.
Xxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx x xxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxx, pokud xx xxxx xxxxxx derogační xxxxx shora xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx.